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“醫(yī)生，我這個是腫瘤，還是炎癥啊?”臨床上，顱內(nèi)非特異性炎性病變極易和顱內(nèi)腫瘤相混淆，而且近年來顱內(nèi)非特異性炎性病變的發(fā)病率也在逐步升高，這些患者往往輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科之間，沒有得到合適有效的治療，從而造成了病程遷延不愈，甚至被誤診誤治，走了很多彎路。鑒于此，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、病理科擬開通多學科聯(lián)合診療中心，一站式解決這部分患者診斷和治療難題。

多種病因引起的顱內(nèi)炎癥

“通俗來講，就是由于病毒、細菌、霉菌和寄生蟲等引起的顱內(nèi)炎癥?！笔锥坚t(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)副主任劉銳表示，顱內(nèi)非特異性炎性病變多為后天受到某些外界感染或刺激后導致的顱內(nèi)感染性疾病，如腦膜炎、腦炎、腦膿腫等疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇抽搐等。

極易與腦腫瘤混淆

劉銳主任表示，由于影像學上有“同病異像，異病同像”的特點，顱內(nèi)非特異性炎性病變極易和顱內(nèi)腫瘤相混淆。對于診斷治療來說，首先必須明確病灶性質(zhì)，性質(zhì)不同治療策略完全不同。如果是非特異性炎性病變，可以去神經(jīng)內(nèi)科行藥物治療;如果是腫瘤，就需要手術并結(jié)合放療、化療，但如果是對放化療敏感的腫瘤，也不需手術，直接放療、化療就可控制腫瘤。

而在實際臨床上，由于近些年顱內(nèi)非特異性炎性病變的發(fā)病率不斷增高，這部分患者越來越多，但神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、病理科之間很多仍在“單兵作戰(zhàn)”，導致顱內(nèi)炎癥被誤診為腫瘤，或者腫瘤被誤認為炎癥的情況也會發(fā)生。

“以近期收治的6名患者為例，他們的病灶都位于人最重要的生命中樞腦干上，而從影像學上難以區(qū)分到底是非特異性炎性病灶還是腫瘤(見下圖)，如果此時貿(mào)然以炎性病變或者腦腫瘤中的某一種治療，很可能就會給患者造成不必要的傷害，甚至危及生命?！眲J主任說道。

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多學科聯(lián)合門診+腦立體定向活檢

實現(xiàn)精準診斷治療

因此，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、病理科將于8月5日(下周一)下午開通多學科聯(lián)合門診，集合神經(jīng)內(nèi)科在臨床診斷方面，影像科在影像診斷方面，病理科在神經(jīng)病理診斷方面和神經(jīng)外科在立體定向活檢方面的豐富經(jīng)驗，為患者出具聯(lián)合診療意見，院內(nèi)解決患者的診斷和治療問題，并負責追蹤隨訪。

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)主任李守巍教授表示，聯(lián)合門診的神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、病理科專家首先會根據(jù)患者的癥狀、體征，現(xiàn)有的化驗、影像學檢查，做出可靠的聯(lián)合診斷。如果現(xiàn)有資料不能明確診斷，就會安排患者做微創(chuàng)的腦立體定向病灶活檢術，取少量病灶組織，根據(jù)病理結(jié)果確定最終診斷，再進行進一步治療。

腦立體定向病灶活檢術是一種能夠得到病理學最終診斷的微創(chuàng)手術。借助于CT、高場強術中MRI技術、基于代謝影像的多模態(tài)功能神經(jīng)導航等，聯(lián)合多影像融合技術和三維成像技術引導框架或無框架立體定向行腦穿刺活檢術，它的主要功能在于明確顱內(nèi)深部病變的性質(zhì)，尤其是適用于腦深部性質(zhì)不明的微小病灶、彌漫性或多發(fā)性病灶和手術風險大而性質(zhì)不明的顱底腫瘤。這是一項極其微創(chuàng)的手術，手術中開一個很小的切口，通過頭皮8mm切口、顱骨3mm的骨孔，將2.5mm的活檢針導入顱內(nèi)病灶組織，從而獲得直徑1mm、長約1cm的病灶組織送病理學檢查，得到最終診斷。

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腦立體定向活檢術極其微創(chuàng)，手術中開一個很小的切口，通過穿刺針取出病變組織送病理學檢查，得到最終診斷。

“前面提到的6名患者，因病灶影像學上難以區(qū)分是非特異性炎性病灶還是腫瘤，都做了腦立體定向病灶活檢術。其中2例為腦膠質(zhì)瘤，行手術、放療和化療;1例為腦轉(zhuǎn)移瘤，行手術切除;1例為淋巴瘤，行化療、放療;1例為脫鞘髓疾病，行激素沖擊治療;1例為結(jié)核瘤，也就是顱內(nèi)炎癥，行抗結(jié)核治療。因為有了病理學診斷，這些患者都得到了有效治療，避免了誤診誤治?！崩钍匚〗淌诒硎荆窠?jīng)外科六病區(qū)每年開展立體定向活檢手術100余例，利用工作站多模態(tài)影像學選取病變靶點技術已經(jīng)非常成熟。

據(jù)了解，顱內(nèi)非特異性炎性病變多學科聯(lián)合門診從8月5日(下周一)開始，時間為每周一下午 13:00-16:00，神經(jīng)外科六病區(qū)李守巍教授、劉銳副主任，神經(jīng)內(nèi)科王夢陽主任，影像科朱明旺主任，病理科齊雪玲主任將為顱內(nèi)非特異性炎性病變患者聯(lián)合會診，運用不同學科的專長聯(lián)合進行治療，為患者提供最為合適、有效的治療方案。同時每周將送出一個價值千元的專家聯(lián)合咨詢號，如想預約咨詢，可撥打電話：010-62856916/18詳細了解。(孔令栓)