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神外前沿訊，由北京抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專委會(huì)青年委員會(huì)主辦，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院承辦的“北京抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專委會(huì)青年委員會(huì)學(xué)術(shù)沙龍——兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤治療進(jìn)展會(huì)”1月26日下午在北京舉行。

兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤是一個(gè)發(fā)病率很低的疾病種類，國內(nèi)專注于此領(lǐng)域臨床和研究的醫(yī)生并不多，但兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后良好，明顯高于成人膠質(zhì)瘤，應(yīng)該引起社會(huì)各界的廣泛重視。

本次會(huì)議議程精彩紛呈，分別從手術(shù)、放療、化療、影像學(xué)、病理學(xué)等多個(gè)角度交流了兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療經(jīng)驗(yàn)和心得，各個(gè)發(fā)言嘉賓的內(nèi)容也信息量豐富，其中兒童視路/視神經(jīng)膠質(zhì)瘤這個(gè)病種討論的比較多，從化療的時(shí)機(jī)選擇，手術(shù)切除程度的重新認(rèn)識(shí)等幾個(gè)方面進(jìn)行了充分的討論。

有幾個(gè)亮點(diǎn)：

，對(duì)手術(shù)切除理念有了重新認(rèn)識(shí)，以兒童視路膠質(zhì)瘤為例，不再像以往那樣盲目追求全切除，而是次全切除，更多追求對(duì)視力功能的保護(hù)。

第二，對(duì)化療時(shí)機(jī)和重要性有了更多認(rèn)識(shí)，化療在歷史上并不受重視，但近年來化療進(jìn)展較快，國際上也越來越多推崇兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤的化療。目前國內(nèi)一些單位在化療上的慣性思維還很難在短期內(nèi)發(fā)生改變。

第三，雖然都承認(rèn)放療對(duì)兒童膠質(zhì)瘤治療不可或缺的價(jià)值，但與會(huì)專家普遍對(duì)放療遠(yuǎn)期副作用，尤其是10年之后的遠(yuǎn)期副作用比較擔(dān)心。大家經(jīng)過討論認(rèn)為，應(yīng)該盡量把放療時(shí)機(jī)推遲到患兒十歲之后。

會(huì)議首先由北京抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專委會(huì)青年委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤化療主任張俊平教授致辭。

學(xué)術(shù)報(bào)告由天壇醫(yī)院神外田永吉教授主持

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科田永吉教授做題為《兒童視路膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療》的學(xué)術(shù)報(bào)告，指出兒童視路膠質(zhì)瘤(OPG)多數(shù)為低度惡性膠質(zhì)瘤。如果沒有癥狀的OPG建議觀察，手術(shù)是以安全為目的，建議手術(shù)部分切除，給病人后續(xù)其它治療爭(zhēng)取時(shí)間;目前國際上傾向于化療;放療可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)、控制腫瘤進(jìn)展，但必須綜合考慮放療的不良反應(yīng)。影響預(yù)后因素和年齡、病理、后續(xù)放療等等相關(guān)。建議把放療年齡盡量推遲到10歲以后。

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科孫濤教授做題為《多模態(tài)技術(shù)輔助手術(shù)治療兒童腦干膠質(zhì)瘤》的學(xué)術(shù)報(bào)告，指出兒童局限型腦干膠質(zhì)瘤多為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，以毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤為主，手術(shù)預(yù)后較好;對(duì)于非DIPG腦干膠質(zhì)瘤，多模態(tài)輔助技術(shù)可以提高切除程度的同時(shí)保護(hù)患者功能。對(duì)于兒童局限型腦干膠質(zhì)瘤，可以積極進(jìn)行手術(shù)治療。

北京天壇醫(yī)院放療科李博醫(yī)生做題為《兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤的放療》的學(xué)術(shù)報(bào)告，發(fā)言指出兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤總體預(yù)后良好，治療的目的在于控制癥狀和提高生活質(zhì)量;放療具有良好的局控率，但需要權(quán)衡近期療效和遠(yuǎn)期副作用;伴有BRAF V600E突變的患者預(yù)后不良，靶向治療是有前景的研究方向。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤化療主任張俊平教授做題為《改良CV方案治療兒童視路及腦干低級(jí)別膠質(zhì)瘤》的學(xué)術(shù)報(bào)告，發(fā)言表示兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤具有不同于成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤的病理特征、分子改變及生物學(xué)特性;兒童不是縮小版的成人，不可以把成人膠質(zhì)瘤的治療照搬到兒童;兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤化療敏感，尤其小于10歲低齡兒童術(shù)后輔助治療化療。改良CV方案可能縮短化療起效時(shí)間，有利于保護(hù)視覺及腦干功能，降低致殘率，改善視路及腦干低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者生活質(zhì)量。

北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科趙曉斌醫(yī)生做題為《膠質(zhì)瘤的PET分子影像》的學(xué)術(shù)報(bào)告，發(fā)言表示膠質(zhì)瘤PET分子顯像的主要臨床價(jià)值：診斷與鑒別診斷、分級(jí)、勾畫腫瘤浸潤的范圍、對(duì)活檢或手術(shù)切除計(jì)劃制定的價(jià)值、對(duì)放療計(jì)劃的制定的價(jià)值、術(shù)后隨診、預(yù)后評(píng)價(jià)等等。PET/MR在腦腫瘤的應(yīng)用價(jià)值是多參數(shù)與多示蹤劑結(jié)合;存在問題和解決辦法是擴(kuò)大應(yīng)范圍與高級(jí)別MR應(yīng)用。尤其指出了FETPET在判斷膠質(zhì)瘤假性進(jìn)展上的應(yīng)用價(jià)值。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善教授做題為《兒童膠質(zhì)瘤病理特征及解讀》 的學(xué)術(shù)報(bào)告，發(fā)言表示傳統(tǒng)分類方法是從組織發(fā)生學(xué)的角度來推斷腫瘤細(xì)胞的起源和分化程度，2016版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類打破了傳統(tǒng)分類原則，大的變化就是把分子變量引入到分類當(dāng)中。2016修訂版CNS腫瘤分類有一些主要變化，其中因分子遺傳學(xué)變異及生物學(xué)行業(yè)有顯著不同，將一些組織學(xué)出現(xiàn)相似的兒童膠質(zhì)瘤從成從膠質(zhì)瘤中剝離出來，在相應(yīng)章節(jié)中單獨(dú)描述。新版根據(jù)分子特征將星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤放在大類中，其中對(duì)診斷啟到關(guān)鍵作用的就是IDH1/2、1p/19q、BRAF、H3F3A等。

北京兒童醫(yī)院神經(jīng)外科趙鳳毛醫(yī)生做題為《嬰兒促纖維增生性星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤/神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞膠質(zhì)瘤的診治體會(huì)》的學(xué)術(shù)報(bào)告，目前大療分學(xué)者認(rèn)為DIA/DIG為顱內(nèi)良性腫瘤，不隨除其自發(fā)退化的可能性。DIA/DIG的治療方案為手術(shù)治療。雖然DIA/DIG腫瘤巨大，但全切除腫瘤后，患者恢復(fù)較理想，腫瘤切除后無需輔助化療或可行延遲化療。另外，病理科學(xué)者認(rèn)為，基于對(duì)DIA/DIG鏡下腫瘤細(xì)胞增殖活躍的判定，結(jié)合其侵及硬腦膜和顱骨菲薄的特點(diǎn)，不排除DIA/DIG被劃分為WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤更高分級(jí)的可能性，需結(jié)合臨床進(jìn)行長期研究。

北京同仁醫(yī)院神經(jīng)外科主任康軍教授做題為《視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療》的學(xué)術(shù)報(bào)告，他指出手術(shù)的是單純眶內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視交叉腫瘤外生型、腫瘤導(dǎo)致梗阻性腦積水;視力大于0.1的眶內(nèi)段視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以嚴(yán)密觀察;如果腫瘤有向視交叉、下丘腦侵犯的趨勢(shì),應(yīng)早期手術(shù);累及視交叉的腫瘤:區(qū)分腫瘤的生長方式，團(tuán)塊性生長手術(shù)切除可獲滿意效果，彌漫性生長手術(shù)易導(dǎo)致雙眼失明,不宜全節(jié)。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，具性化手術(shù)，綜合治療，嚴(yán)密隨訪。

首都兒研所神經(jīng)外科吳明星醫(yī)生做題為《視路膠質(zhì)瘤典型病例》的學(xué)術(shù)報(bào)告，治療單純化療及手術(shù)活檢或減壓后化療;復(fù)發(fā)或進(jìn)展性疾病可以有所保留的放療;放療效果會(huì)非常好，但需要密節(jié)隨訪以防潛在不良并發(fā)癥。

北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科邢儉教授對(duì)會(huì)議進(jìn)行了總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。