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本文轉(zhuǎn)自騰訊新聞

對著墻上掛著的日歷，張萍(化名)盯了很久，眼光許久不愿離去，但又有些無奈，低下頭，長嘆一口氣，“都5年多了”。

2015年初，她的生理期開始出現(xiàn)異常，從最開始經(jīng)量減少，到停經(jīng)，再到徹底閉經(jīng)沒有來過，已經(jīng)過去了5年。那一年她正好30歲，已經(jīng)是兩個孩子的媽媽。

規(guī)律正常的月經(jīng)是成年女性健康的標(biāo)志之一。她知道自己身體肯定某方面出了問題，婦科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科均檢查治療過，但無論如何想不到會和大腦里中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的病變有關(guān)系……

難言之隱

張萍最開始并沒有放在心上，因?yàn)橹耙才紶柍霈F(xiàn)過生理期異常的情況，但過了很短時間又恢復(fù)正常。加之這次感冒，便以為是身體著涼所致。

但時間一長，張萍的心里越加沒有底。她最開始想到的是懷孕，但當(dāng)時家中二寶已經(jīng)5歲，她和愛人都沒有再要孩子的計(jì)劃。為了保險，張萍還特地到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科檢查，沒有懷孕指征，也沒有查出其它婦科疾病。

“是不是內(nèi)分泌紊亂引起的?”和很多遭到生育期異常困擾的女性一樣，張萍也到內(nèi)分泌科做了篩查和診斷，未見異常，又去中醫(yī)科嘗試吃中藥調(diào)理，但都不見效果，直到一年后徹底停經(jīng)。

更加尷尬的是，張萍沒有處于哺乳期，卻出現(xiàn)了泌乳。對于這些難言之隱，她只能和愛人訴說。細(xì)心的丈夫帶她去了醫(yī)院所有能想到的科室檢查治療，一籌莫展之際，突然想起她平日里總會不時頭痛，看東西也變得模糊，便建議她做頭部檢查，才最終找到原因。

7公分

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭部核磁檢查結(jié)果顯示：顱內(nèi)腦垂體位置有占位性病變，初步診斷為巨大侵襲性垂體瘤。

巨大占位性病變?第一次聽到這個詞匯的張萍有些發(fā)懵，甚至有一瞬間覺得自己得了不治之癥。

“占位性病變是醫(yī)學(xué)用語，通俗講就是被檢查的部位有一個‘多出來的東西’，而這個‘多出來的東西’可以讓周圍組織受壓、移位。根據(jù)性質(zhì)不同，分惡性和良性病變，惡性占位病變主要指惡性腫瘤，也就是老百姓所說的癌癥。而良性占位病變分為囊性占位和實(shí)質(zhì)性占位兩種，前者包括囊腫、膿腫等，后者則主要指一些良性腫瘤?！?/p>

“那我的占位是良性還是惡性的?垂體瘤是什么樣的瘤?怎么會引起生理異常?”還沒等醫(yī)生解釋完，張萍追問道。這顯然是她最關(guān)心的問題。

腦垂體位于人的大腦下方，體積像豌豆一樣大，形狀也像一顆豌豆，它分泌多種激素，這些激素對人體代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用，因而被稱為“內(nèi)分泌之王”。

垂體瘤，是從垂體前葉和后葉上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，多數(shù)是良性腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%，女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)于20-40歲人群。

聽完醫(yī)生解釋，張萍提著的心稍稍放了下來。做了催乳素檢查顯示泌乳素值為1047uIU/ml，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為泌乳素類型的垂體瘤。

這種類型的垂體瘤會分泌過多的泌乳素，造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙。

醫(yī)生給張萍開溴隱亭進(jìn)行藥物治療。這是臨床上治療該類型腫瘤的一線藥物，能使絕大多數(shù)患者泌乳素值水平正常和腫瘤體積顯著縮小。

但一個月后，張萍復(fù)查腦部核磁，卻發(fā)現(xiàn)腫瘤體積進(jìn)一步變大，約7CM。

矯正

為什么張萍服用藥物后腫瘤沒縮小，反而越來越大?

首都醫(yī)科大學(xué)垂體瘤中心副主任、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張宏偉教授表示，垂體瘤從臨床上簡單分兩大類：一類具有分泌激素功能，稱為功能型垂體瘤。這種類型的垂體瘤可分泌不同類型的激素，如生長激素、泌乳素等，但過多激素會對機(jī)體造成不良影響。

另一類垂體瘤不分泌激素，也叫無功能型垂體瘤。它會壓迫正常垂體組織，損害垂體性腺軸，導(dǎo)致男性和女性的性功能減退，女性月經(jīng)紊亂，乃至閉經(jīng)，男性勃起功能障礙。這種腫瘤可以慢慢長大，早期沒有癥狀，隨著腫瘤增大，還會導(dǎo)致頭痛，視力和視野受損等，多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)瘤體巨大。

無功能型垂體腺瘤也會引起泌乳素升高，也會導(dǎo)致女性停經(jīng)。很多年輕醫(yī)生可能意識不到這一點(diǎn)。如何區(qū)分?

張宏偉教授表示，一是泌乳素值高低。正常女性的泌乳素值在500uIU/ml左右，泌乳素類型的垂體瘤患者的泌乳素值一般都會高出數(shù)倍、數(shù)十倍百倍，甚至更高;二是對藥物的敏感度。泌乳素類型的垂體瘤對溴隱亭藥物非常敏感，使用后泌乳素值水平回歸正常，腫瘤體積會顯著縮小。

“按照張萍腫瘤體積7公分這么大，如果是泌乳素型的垂體瘤，泌乳素值應(yīng)該非常高，而不是只有1047uIU/ml。而且她服用藥物后不僅腫瘤沒控制住，還變大。”張宏偉教授判斷，張萍患的不是泌乳素功能型垂體瘤，而是巨大無功能型垂體瘤。

臨床上對于無功能型垂體瘤和泌乳素類型垂體瘤的鑒別極容易混淆，張宏偉教授表示，如果張萍一直按泌乳素型垂體瘤治療，腫瘤會繼續(xù)增大，視力受損情況會更加嚴(yán)重，導(dǎo)致失明，嚴(yán)重可致偏癱，甚至危及生命。

侵襲

但張萍的腫瘤，并不是一般意義上的無功能型垂體瘤。

由于垂體瘤本身從位置上就毗鄰海綿竇、頸內(nèi)動脈和下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，而張萍的垂體瘤體積巨大，從影像上看，張宏偉教授及專家團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤不僅影響了垂體，還向鞍底、硬膜、海綿竇、骨質(zhì)等周圍組織結(jié)構(gòu)侵犯，包繞頸內(nèi)雙側(cè)動脈，而且已經(jīng)壓迫到了視神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降，腫瘤已經(jīng)有明顯的侵襲性特征。

張宏偉教授表示，外科手術(shù)切除是侵襲性垂體瘤的首選治療方法。但由于腫瘤呈現(xiàn)向腦組織浸潤生長的特性，和周圍腦組織粘連緊密，有時兩者甚至渾然一體，手術(shù)全切困難，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后并發(fā)癥多，因此侵襲性垂體瘤是目前垂體瘤治療中的一大難題。

根據(jù)張萍腫瘤大小、腫瘤侵襲范圍和方向、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，張宏偉教授及專家團(tuán)隊(duì)決定采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶顯微入路切除術(shù)。

微創(chuàng)

聽到要手術(shù)時，張萍的內(nèi)心其實(shí)是有些矛盾的，她既想盡快手術(shù)擺脫腫瘤困擾，但又害怕手術(shù)創(chuàng)傷與風(fēng)險。在她的意識里，腦外科手術(shù)都是開顱，是要把人整個頭蓋打開進(jìn)行的。

術(shù)前談話時，醫(yī)生耐心、詳細(xì)地解答了她的疑惑——

“首先，腦外科手術(shù)不都是開顱手術(shù)。即使是開顱，也不是把整個頭蓋打開，而是根據(jù)腫瘤位置，打開相應(yīng)部位的顱骨進(jìn)行切除。顱骨大小根據(jù)腫瘤大小和深淺不同而定，小的可以到兩三厘米，大的可以到七八厘米，但絕不是把整個頭蓋揭開?！?/p>

“我做的手術(shù)是什么手術(shù)?”張萍問道。

“這是神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)，手術(shù)時醫(yī)生會將內(nèi)鏡通過鼻孔進(jìn)入，一般是單鼻孔。這種手術(shù)方式相比開顱，會繞過腦組織和神經(jīng)血管的阻擋，直接進(jìn)入腫瘤腹地，對腦組織牽拉、損傷都很小，創(chuàng)傷更小。”

“能把腫瘤都切除嗎?”張萍繼續(xù)問道。

“內(nèi)鏡就像我們家中門上的‘貓眼’，視野寬廣，這樣腫瘤暴露得更加直接明顯，腫瘤和周圍神經(jīng)血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系細(xì)節(jié)在高清放大的內(nèi)鏡視野下顯露得很清晰，醫(yī)生用傳統(tǒng)顯微操作技術(shù)將腫瘤分離并切除，力求使腫瘤切除更徹底的同時更加充分地保護(hù)周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)?！?/p>

張宏偉教授表示，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路的微創(chuàng)手術(shù)不僅已成為目前垂體瘤手術(shù)治療的主流術(shù)式，更在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)腫瘤、顱咽管瘤、腦脊液鼻漏等疾病的手術(shù)治療上凸顯了全景術(shù)野觀察、直觀病變清晰入微、、時間短的優(yōu)勢，解決了以往開放式手術(shù)損傷大、出血多、并發(fā)癥多等問題，代表了神經(jīng)外科向微創(chuàng)化發(fā)展的趨勢。

挑戰(zhàn)

然而手術(shù)正式進(jìn)行時，難度超乎了預(yù)想。

術(shù)前影像資料發(fā)現(xiàn)腫瘤侵襲包繞了頸內(nèi)雙側(cè)動脈，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤體積過于巨大，已經(jīng)將頸內(nèi)雙側(cè)動脈完全包裹在里面。

雙側(cè)頸內(nèi)動脈是大腦血液的主要供給通道，是顱內(nèi)最重要的兩根大血管。手術(shù)稍有不慎，任何一條血管破裂都有可能造成患者大出血，導(dǎo)致災(zāi)難性后果。

而且腫瘤還與硬膜、骨質(zhì)等腦組織粘連緊密，因此分離腫瘤和周圍神經(jīng)組織、血管的粘連是手術(shù)的重中之重，也是手術(shù)難度最大的部分。每一步操作都考驗(yàn)著術(shù)者的顯微手術(shù)操作技術(shù)及解剖功底。

為確保手術(shù)成功，張宏偉教授小心翼翼將血管從腫瘤壁上分離，僅圍繞著分離、止血兩項(xiàng)工作，就花了很長時間。手術(shù)一毫一寸緊張進(jìn)行，時間一分一秒飛轉(zhuǎn)，3小時后瘤體與血管、頸內(nèi)動脈終于分離開。

但這不意味手術(shù)結(jié)束。手術(shù)進(jìn)入又一關(guān)鍵環(huán)節(jié)——切除壓迫在視神經(jīng)上的腫瘤。

術(shù)前張萍已經(jīng)出現(xiàn)視力下降的癥狀，說明腫瘤已經(jīng)壓迫到了視神經(jīng)。術(shù)中張宏偉教授切除腫瘤的同時精細(xì)保護(hù)視神經(jīng)，增加視神經(jīng)游離度，減少牽拉帶來的損傷。經(jīng)過5個多小時的努力，整臺手術(shù)終于成功完成，腫瘤鏡下近全切除。

術(shù)后第三天張萍已經(jīng)可以下地行走，出院前視力好轉(zhuǎn)明顯，左眼視力恢復(fù)到1.0度，右眼視力恢復(fù)到0.8 度，頭痛乏力癥狀也消失。出院后不久，復(fù)查泌乳素已經(jīng)恢復(fù)正常值，困擾5年之久的生理異常也終于結(jié)束。

術(shù)后第3天，張萍已經(jīng)可以下地行走。目前已康復(fù)出院。

首都醫(yī)科大學(xué)垂體瘤中心副主任、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張宏偉教授提醒，青年女性有不明原因的閉經(jīng)或泌乳等異常現(xiàn)象，在進(jìn)行婦科檢查的同時，還要做顱腦CT、核磁共振檢查，警惕腦垂體瘤的發(fā)生。(孔令栓、白宣嬌)