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雷區(qū)的挑戰(zhàn)，三博腦科專家為“鮐背之年”90歲頸動脈狹窄患者打通生命線
2022-04-26 09:41 作者:三博腦科醫(yī)院
高齡是手術(shù)的禁忌嗎？答案是否定的。
近日，在首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)及院內(nèi)多學科聯(lián)合協(xié)作下，腦血管外科專家錢海主任醫(yī)師主刀、王瀧副主任醫(yī)師作為助手，成功為90歲頸動脈狹窄患者董爺爺行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后恢復如前，現(xiàn)已出院。
90歲老人患頸動脈狹窄，保守治療還是手術(shù)？
今年90歲的董爺爺，雖然已進入“鮐背之年”，但身體一致硬朗，在山西省臨汾市機關(guān)單位退休后，仍然干著法務工作至今，為有需要的人提供法律援助，每天上法院幫人打官司，在空余時間還寫書，現(xiàn)在已經(jīng)出了一本自己寫的書，儼然不像一個九十歲的老人。
可5個月前，董爺爺突發(fā)頭痛、行走不穩(wěn)，有醫(yī)學常識的大兒子意識到應該是腦部的問題，于是帶著父親到當?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查，檢查結(jié)果提示右側(cè)頸動脈重度狹窄、左側(cè)頸動脈完全閉塞。這可讓一家人捏了把汗，這可怎么辦呢？老人能夠承受手術(shù)嗎？但幸運的是老人身體狀況較好，腦部都沒有萎縮，還是60多歲的狀態(tài)。
要知道人體腦部80%的供血是由兩條頸動脈承擔，所以一旦頸動脈出現(xiàn)狹窄，腦供血明顯減少，而一旦頸動脈狹窄部位有斑塊碎片脫落，斑塊碎片就會順血流堵塞腦血管，引發(fā)腦卒中。
“手術(shù)，必須手術(shù)，如果選擇保守治療，可能會發(fā)生腦梗，隨時成為偏癱，我母親就是偏癱痛苦地度過人生最后一段時光，我們不想讓父親重蹈覆轍”董爺爺?shù)膬鹤訄远ǖ谋響B(tài)。
在朋友的的介紹下，打聽到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院在治療頸動脈狹窄方面有豐富的經(jīng)驗，而且是治療腦科的醫(yī)院，董爺爺?shù)膬鹤恿私獾角闆r后，毅然北上，準備積極接受治療。
董爺爺在兩個兒子的陪同下，來到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)就診，錢海主任醫(yī)師、王瀧副主任醫(yī)師接診董爺爺。
全方位保障，成功“揪出”血管內(nèi)4厘米大小斑塊
入院后完善相關(guān)檢查，證實了右側(cè)頸動脈狹窄、左側(cè)頸動脈閉塞的診斷，經(jīng)過綜合評估后，錢海主任表示，根據(jù)董爺爺病情，有兩種手術(shù)方式可以選擇，一是左側(cè)頸動脈血管的搭橋術(shù)，二是右側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。由于開顱創(chuàng)傷更大，所以首選右側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，在頸部開口“揪出”血管內(nèi)的斑塊，讓血管暢通，再通過腦子里的側(cè)支血管，間接增加左側(cè)頸動脈供血。
即使是常做的手術(shù)，錢海主任也帶領(lǐng)團隊做好十足的準備，圍手術(shù)期的準備、麻醉時的精準、術(shù)中的時間把控等，稍微一個細節(jié)不注意，就可能造成不可逆的傷害。
術(shù)中，在腦電監(jiān)測等技術(shù)手段的精準監(jiān)測下，患者的血管被小心翼翼地分離，由于左側(cè)血管已經(jīng)閉塞，所以對血管阻斷的時間要求必須要短，否則很容易導致腦梗。在錢海主任的精心操作下，僅用18分鐘，斑塊就被完全切除，頸動脈血流恢復再通。在切除血管內(nèi)斑塊的時候，會有像乳酪、泥沙一樣的內(nèi)容物冒出，如果血流把這些東西沖到腦子里，也會引起腦梗塞。取出來的斑塊大約有4厘米長。
術(shù)后，董爺爺安全渡過圍手術(shù)期，在兩個兒子的精心照料下，董爺爺恢復良好，表示回到家，還會發(fā)揮自己的余熱，為更多有需要的人提供法律服務。
專家提醒：高齡不能手術(shù)是誤區(qū)
錢海主任表示，高齡老人手術(shù)往往要面臨三道難關(guān)：一是老人器官功能衰退，對手術(shù)、藥物的耐受性差；二是病人術(shù)前多合并多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、腎功能減退等；三是手術(shù)后恢復較慢，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此部分家屬對高齡老人接受手術(shù)心存畏懼，擔心出現(xiàn)人財兩空的結(jié)局。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)生技術(shù)水平的進步、醫(yī)院綜合實力的提高，高齡已不再是手術(shù)的禁區(qū)，特別是一些需外科手術(shù)干預的危急癥，手術(shù)往往能給患者帶來一線生機。對于高齡患者，只要術(shù)前做好充分準備，有多學科密切協(xié)作，醫(yī)院整體綜合實力做保障，大多能取得較理想的治療效果。
文源：新京報
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