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兒童癲癇外科是目前癲癇學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展最快的一門學(xué)科，應(yīng)用目前最新的癲癇評(píng)估技術(shù)及治療手段，對(duì)目前兒童繼發(fā)性/藥物難治性癲癇進(jìn)行癲癇發(fā)作的控制及腦功能保護(hù)，兒童癲癇外科代表了目前癲癇外科最新知識(shí)發(fā)展的方向，兒童癲癇外科的治療目標(biāo)是未成年兒童，在外科治療理念方面有自身特點(diǎn)。

兒童繼發(fā)性癲癇應(yīng)盡早手術(shù)治療

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為“二種藥物聯(lián)合治療二年仍不能有效的控制癲癇發(fā)作，且每月癲癇發(fā)作4次以上，稱為藥物難治性癲癇，可作為外科手術(shù)的適應(yīng)癥”，隨著臨床研究及觀察，國(guó)內(nèi)外多家知名癲癇中心的觀點(diǎn)均認(rèn)為：所有非良性繼發(fā)性癲癇均應(yīng)進(jìn)行綜合性系統(tǒng)評(píng)估，如能明確癲癇起始區(qū)，應(yīng)盡早手術(shù)治療，他認(rèn)為癲癇發(fā)作將損害神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成病人特別是兒童的智能下降或倒退，且癲癇隨著時(shí)間的進(jìn)展發(fā)作頻率將逐漸增加，癲癇藥物亦增加對(duì)神經(jīng)功能及全身的損傷。

兒童腦功能具有較好的可塑性

多來年癲癇專家對(duì)癲癇應(yīng)早診斷、早手術(shù)或是到了藥物不能控制的時(shí)候再進(jìn)行外科手段干預(yù)一直爭(zhēng)論不休，特別是對(duì)于一側(cè)腦損傷比較嚴(yán)重，需要進(jìn)行多部位腦葉切除，甚至于大腦半球切除的病人。目前多數(shù)外科專家都形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，癲癇灶的頻繁放電及癲癇頻繁發(fā)作將會(huì)導(dǎo)致腦功能的發(fā)育障礙，兒童腦功能具有較好的可塑性，早期手術(shù)治療后即使有一定程度的腦功能損傷，亦能因?yàn)閮和X尚在發(fā)育階段而有較強(qiáng)的代償能力，不會(huì)造成比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷。

癲癇灶定位高選擇性切除

癲癇灶精確定位高選擇性切除是癲癇外科發(fā)展的主流方向，腦的任何部位均存在功能，如額極及顳極等大腦功能的“啞區(qū)”均是相對(duì)于語言、運(yùn)動(dòng)、視覺等原始皮層功能區(qū)而言。在此理念的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為癲癇的外科治療不應(yīng)采用大面積腦組織切除，而應(yīng)向癲癇灶精確定位高選擇性切除的方向發(fā)展。顱內(nèi)電極指導(dǎo)下的癲癇灶高選擇性切除是在盡大可能保存腦組織的情況下進(jìn)行癲癇灶的切除，是癲癇外科的主流發(fā)展方向。

神經(jīng)調(diào)控是癲癇外科的新亮點(diǎn)

有超過50%的難治性癲癇患者，經(jīng)過綜合評(píng)估，由于致癇灶散在或不能精確定位，或癲癇灶位于功能區(qū)而不能切除等種種原因，不適合接受切除性手術(shù)治療，而藥物治療往往不能有效控制發(fā)作，且有較大的全身副作用。對(duì)于這類患者，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是有效的治療選擇。如迷走神經(jīng)刺激術(shù)，雙側(cè)海馬電刺激術(shù)及丘腦前核電刺激術(shù)。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療癲癇具有微創(chuàng)，治療可逆及副作用小的優(yōu)勢(shì)，是目前癲癇治療的新方向，特別是迷走神經(jīng)刺激除了可以緩解癲癇發(fā)作外，亦可以對(duì)兒童的智力起到保護(hù)與改善作用。