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一、選擇抗癲癇藥物(AEDs)的基本原則和注意事項(xiàng)

1.根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇藥物是治療癲癇的基本原則(見(jiàn)第四章)，同時(shí)還需要考慮共患病、共用藥、患者的年齡及其患者或監(jiān)護(hù)人的意愿等進(jìn)行個(gè)體化;

2.如果合理使用一線抗癲癇藥物仍有發(fā)作，需嚴(yán)格評(píng)估癲癇的診斷;

3.推薦患者固定使用同一生產(chǎn)廠家的藥品，除非處方者與患者及其監(jiān)護(hù)人商議后認(rèn)為合適，不同抗癲癇藥的制劑在生物利用度和藥代動(dòng)力學(xué)方面有差異，因此需要注意避免療效降低或副作用增加;

4.盡可能單藥治療;

5.如果選用的第一種抗癲癇藥因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或仍有發(fā)作而治療失敗，應(yīng)試用另一種藥物，并加量至足夠劑量后，將第一種用藥緩慢地減量;

6.如果第二種用藥仍無(wú)效，在開始另一個(gè)藥物前，應(yīng)根據(jù)相對(duì)療效、不良反應(yīng)和藥物耐受性將第一或第二個(gè)藥物緩慢撤藥;

7.僅在單藥治療沒(méi)有達(dá)到無(wú)發(fā)作時(shí)才推薦聯(lián)合治療;

8.如果聯(lián)合治療沒(méi)有使患者獲益，治療應(yīng)回到原來(lái)患者最能接受的方案(單藥治療或聯(lián)合治療)，以取得療效和不良反應(yīng)耐受方面的最佳平衡;

9.對(duì)于兒童、婦女等特別人群用藥需要考慮患者特點(diǎn)，具體參照《特殊人群藥物治療》。

10.對(duì)治療困難的癲癇綜合征及難治性癲癇，建議轉(zhuǎn)診至癲癇?？漆t(yī)生診治。

二、開始藥物治療的原則

1.當(dāng)癲癇診斷明確時(shí)應(yīng)開始抗癲癇藥治療，除非一些特殊情況需與患者或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行討論并達(dá)成一致;

(1)抗癲癇藥治療的起始決定需要與患者或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分的討論，衡量風(fēng)險(xiǎn)和收益后決定，討論時(shí)要考慮到癲癇綜合征、預(yù)后;

(2)通常情況下，第二次癲癇發(fā)作后推薦開始抗癲癇藥治療;

(3)以下情況抗癲癇藥治療在第一次無(wú)誘因發(fā)作后開始，并與患者或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行商議：

a)患者有神經(jīng)缺陷癥狀;

b)腦電圖提示明確的癇樣放電;

c)患者或監(jiān)護(hù)人認(rèn)為不能承受再發(fā)一次的風(fēng)險(xiǎn);

d)腦影像顯示結(jié)構(gòu)損害

2.應(yīng)盡可能依據(jù)癲癇綜合征類型選擇抗癲癇藥物，如果癲癇綜合征診斷不明確，應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型作出決定;

三、停藥原則

癲癇患者在經(jīng)過(guò)抗癲癇藥物治療后，大約有60-70%可以實(shí)現(xiàn)無(wú)發(fā)作。通常情況下，癲癇患者如果持續(xù)無(wú)發(fā)作2年以上，即存在減停藥的可能性，但是是否減停、如何減停，還需要綜合考慮患者的癲癇類型(病因、發(fā)作/綜合征分類)、既往治療反應(yīng)以及患者個(gè)人情況，仔細(xì)評(píng)估停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，確定減停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，并且與患者或者其監(jiān)護(hù)人充分溝通減藥與繼續(xù)服藥的風(fēng)險(xiǎn)/效益比之后，可考慮開始逐漸減停抗癲癇藥物。撤停藥物時(shí)的注意事項(xiàng)如下：

1.減藥前須復(fù)查腦電圖，停藥前最好再次復(fù)查腦電圖。多數(shù)癲癇綜合征需要腦電圖完無(wú)癲癇樣放電考慮減停藥物，而且減藥過(guò)程中需要定期(每3-6個(gè)月)復(fù)查長(zhǎng)程腦電圖，如果撤停藥過(guò)程中再次出現(xiàn)癲癇樣放電，需要停止減量;

2.少數(shù)明確年齡相關(guān)性癲癇綜合征(如BECT)，超過(guò)患病年齡，并不完全要求撤停藥前復(fù)查腦電圖正常。存在腦結(jié)構(gòu)性異常者或一些特殊綜合征(如JME等)應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)到3-5年無(wú)發(fā)作;

3.單藥治療時(shí)減藥過(guò)程應(yīng)當(dāng)不少于6個(gè)月;多藥治療時(shí)每種抗癲癇藥物減停時(shí)間不少于3個(gè)月，一次只撤停一種藥;

4.在撤停苯二氮卓類藥物與巴比妥藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的藥物撤停相關(guān)性綜合征和/或再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，撤停時(shí)間應(yīng)當(dāng)不低于6個(gè)月。

5.如撤藥過(guò)程中再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)將藥物返回至減量前一次的劑量并給予醫(yī)療建議。

6.停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)既往藥物治療并隨訪;在停藥1年后出現(xiàn)有誘因的發(fā)作可以觀察，注意避免誘發(fā)因素，可以暫不應(yīng)用抗癲癇藥物;如有每年2次以上的發(fā)作，應(yīng)再次評(píng)估確定治療方案。