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近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心范濤教授為患者切除了巨大脊髓內(nèi)腫瘤，腫瘤長30厘米，這是迄今為止公開報道的成功切除的長脊髓內(nèi)腫瘤。

手術(shù)不僅成功切除了巨大腫瘤，患者也在慢慢康復(fù)，逐漸好轉(zhuǎn)，夢想又重新升騰在患者和家屬心中。

夢想破滅：健身教練不明原因出現(xiàn)四肢無力

今年30歲的張先生(化名)來自湖北枝江市一個普通的農(nóng)村，身材健碩，長相俊朗，幾年前曾是一名優(yōu)秀的海軍士官。退伍后，到深圳做了一名健身教練，因為良好的身體素質(zhì)和熱情的為人，來找他健身的人越來越多，開一家自己的健身俱樂部的夢想似乎很快就能實現(xiàn)。可命運卻偏偏跟他開了個大玩笑 ↓

? 兩年前，張先生發(fā)現(xiàn)自己在跳躍后出現(xiàn)胸背部疼痛，持續(xù)數(shù)秒后可自行緩解，未引起重視。

? 過段時間左側(cè)上肢麻木無力，繼而發(fā)展到頸部疼痛并有雙下肢無力麻木，他到深圳某醫(yī)院就診，診斷為“椎間盤突出”給予藥物和針灸治療，疼痛稍有緩解，家人以為他平時訓(xùn)練強度比較大，太勞累了，便讓他暫時放下工作回到老家修養(yǎng)。

? 三個月前，張先生癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，排尿費力，右上肢麻木，胸部壓迫感，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頸椎和胸椎核磁檢查發(fā)現(xiàn)，張先生脊髓內(nèi)長有巨大腫瘤，從延髓一直延伸到胸髓，手術(shù)難度和風(fēng)險非常大，很可能會癱瘓或出現(xiàn)生命危險，醫(yī)生建議他們到上級醫(yī)院手術(shù)治療。

張先生是家里的獨生子，父母年齡大了且身體都不好，得知他長了一個危險的大腫瘤，一家人陷入了恐慌和無助中。他咨詢了身邊所有的同事朋友，上網(wǎng)查了很多信息，終在好朋友的建議下來到三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心。

注：患者巨大髓內(nèi)腫瘤長300.5mm

醫(yī)者仁心：為救患者手術(shù)中緊急更改手術(shù)方案

住進三博脊髓脊柱診療中心后，范濤教授和醫(yī)生們對張先生的病情做了充分討論和評估，患者四肢感覺減弱，肢體麻木無力，左側(cè)肢體較重，左下肢輕度偏癱，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，椎管內(nèi)占位病變診斷已經(jīng)很明確，可行俯臥位頸胸部后正中入路椎管內(nèi)占位切除術(shù)，術(shù)中要特別注意保護血管神經(jīng)、避免出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。

■ 經(jīng)過反復(fù)討論，終范濤教授決定了兩種手術(shù)方案：

? 患者腫瘤性質(zhì)不明確，影像資料不典型，腫瘤體積大、手術(shù)風(fēng)險大，腫瘤很可能與脊髓粘連嚴(yán)重而無法全切，為了保證患者的生存質(zhì)量，避免出現(xiàn)患者癱瘓及其他不可逆的情況，手術(shù)以活檢和減壓為主，只切除部分腫瘤，術(shù)后腫瘤可能進一步生長，需要后續(xù)放療、化療等，可能因為腫瘤進展目前肢體無力等癥狀進一步加重，可能出現(xiàn)呼吸困難等。

? 另一種方案是根據(jù)術(shù)中情況，可以全切腫瘤，但是全切風(fēng)險極大，術(shù)后可能出現(xiàn)高位截癱、甚至出現(xiàn)呼吸困難，可能需要氣管切開，長期呼吸機輔助呼吸，嚴(yán)重時危及生命，甚至死亡。

主治醫(yī)生將兩種手術(shù)方案和可能出現(xiàn)的風(fēng)險告訴了張先生的父母，經(jīng)過慎重考慮，父母決定還是不要全切腫瘤，這樣風(fēng)險會相對減小，以后腫瘤復(fù)發(fā)再行治療。

■ 3月27日中午，張先生被推進了手術(shù)室：

全程神經(jīng)電生理監(jiān)測下，范濤教授為他做腫瘤切除手術(shù)，腫瘤位于延髓至上胸髓，延髓是生命中樞，上胸髓是脊髓脆弱處，要想全切腫瘤不傷脊髓，手術(shù)難度非常大。

腫瘤性質(zhì)不確定，范教授先在下端胸髓取部分腫瘤做活檢明確性質(zhì)，這樣不至于盲目手術(shù)給患者造成嚴(yán)重影響。

一刀開胸段脊髓后，經(jīng)驗豐富的范教授即刻斷定腫瘤是邊界清楚的脊髓內(nèi)室管膜瘤，全切除后效果很好。當(dāng)即決定迅速與患者父母商量，交代病情更改手術(shù)方案，全切腫瘤。

然而溝通并不順暢，患者父母擔(dān)心全切腫瘤后孩子會癱瘓或者沒有呼吸，范濤教授真誠地勸說：“全切腫瘤雖然有風(fēng)險，但我們整個團隊有很大的信心，我們堅信能夠把整個腫瘤取出來，能夠把患者的病治好!他還這么年輕，人生的路還很長，腫瘤全切后，他很有可能恢復(fù)的很好，像正常人一樣的生活?！?/p>

范濤教授(右一)手術(shù)中

范濤教授及整個團隊的醫(yī)者仁心深深感動了張先生的父母，他們簽字同意更改手術(shù)方案全切腫瘤。

手術(shù)進行的異常艱難，顯微鏡下范濤教授一點一點的小心分離腫瘤，謹(jǐn)慎地保護著柔嫩的脊髓，整個醫(yī)護團隊緊密配合，團結(jié)協(xié)作，終巨大髓內(nèi)腫瘤被完整全部切除，術(shù)中病人生命體征和麻醉情況穩(wěn)定，運動誘發(fā)電位監(jiān)測正常，一側(cè)體感誘發(fā)電位正常、一側(cè)減弱，表明脊髓功能保護的很好。

手術(shù)總共用時9小時05分鐘!冰凍結(jié)果準(zhǔn)確告知腫瘤性質(zhì)為室管膜瘤II級近良性腫瘤。手術(shù)取得了巨大成功，切下了30厘米長的大腫瘤，一個年輕的生命將重新綻放。

重拾夢想：病好之后還要開一家健身俱樂部

手術(shù)成功，高興的就是張先生的父母，兩顆懸著的心終于可以放下。張先生從ICU回到病房后，恢復(fù)也很快，可以慢慢地吃東西喝水，左側(cè)上肢可以活動舉起，右側(cè)下肢也可以活動了，雖然左下肢和右上肢暫時活動稍差，感覺功能還沒有完全恢復(fù)，但是張先生已經(jīng)看到了希望，開始計劃以后的生活，他決定等身體康復(fù)了，還是要做老本行，爭取早日圓夢，開一家自己的健身俱樂部。

4月12日，在醫(yī)生的建議下，父母給張先生辦理了出院手續(xù)，轉(zhuǎn)到北京某醫(yī)院做康復(fù)治療，據(jù)康復(fù)科醫(yī)生說，張先生有望在一個半月后能夠像正常人一樣行走。

出院之前，張先生的父親特意做了一個牌匾送給了醫(yī)護人員，以表達他們的感恩之情。

患者出院是醫(yī)護人員大的心愿，祝福張先生能夠康復(fù)順利，早日走回來復(fù)查。

范濤教授感言：

? 該患者手術(shù)難度非常大，能有現(xiàn)在的結(jié)果，要感謝整個醫(yī)療團隊的努力，手術(shù)、麻醉、病理、神經(jīng)監(jiān)測、ICU、以及術(shù)后護理，每個環(huán)節(jié)都很重要，每個工作人員都很盡心，正是有了集體的力量，有了集體的配合，才戰(zhàn)勝了病魔，贏得了后的成功!

? 我們也要感謝患者和家屬的選擇和信任，這樣一臺高難度高風(fēng)險的大手術(shù)，患者的信任、理解更堅定了我們戰(zhàn)勝困難的決心!

? 正是有了這兩方面的保障，才使得我們不斷進步不斷提升，在為患者服務(wù)的道路上不斷前行。