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文源：騰訊健康

胸痛胸悶，人們首先想到是肺部、心臟有毛病。不過47歲的黑龍江吳阿姨因?yàn)樾赝葱貝灠楸巢刻弁?，四處求醫(yī)，當(dāng)做肺炎治療了4個(gè)月，效果卻不理想，反而越來(lái)嚴(yán)重。幾經(jīng)周折，她被確診為胸椎管內(nèi)外溝通腫瘤。日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊柱脊髓診療中心主任范濤教授通過顯微外科手術(shù)為吳阿姨做了腫瘤切除術(shù)。術(shù)后，胸痛胸悶等癥狀消失了，生活質(zhì)量大大改善?！?.5公分腫瘤取出來(lái)，整個(gè)人都輕松了”吳阿姨自己說。

錯(cuò)把胸椎管腫瘤當(dāng)作肺病治

吳阿姨熱愛生活，平時(shí)喜歡跳廣場(chǎng)舞鍛煉身體，把家里家外操持得井井有條。不過今年年初，吳阿姨總是胸痛胸悶，老是喘不過氣來(lái)。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一個(gè)胸片檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)陰影，就當(dāng)作肺炎治療起來(lái)。治療3-4個(gè)月，吳阿姨的胸痛胸悶情況反而越來(lái)越嚴(yán)重了，頭也時(shí)常暈起來(lái)，背部疼痛也嚴(yán)重不少。這下可把吳阿姨一家著急壞了，家人去找當(dāng)?shù)刂麑＜铱葱呐K，檢查心臟情況良好;去看神經(jīng)內(nèi)科，做了頭部核磁，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病灶，開一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，擴(kuò)張血管的藥物，效果也不明顯。

該檢查的都檢查了，到底問題出在哪?1個(gè)月前，病情加重的吳阿姨又去一家醫(yī)院做了一次全身的核磁。當(dāng)核磁掃到第三節(jié)胸椎時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常信號(hào)灶，其內(nèi)信號(hào)不均，大小約4.5*2.5*2.5cm,提示第三節(jié)胸椎管及椎旁占位。

時(shí)隔8個(gè)月，終于找到了病灶源頭——問題不在肺部，而在胸椎，吳阿姨的胸椎管及椎旁躲藏了個(gè)4.5cm的“腫瘤”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議必須盡快手術(shù)切除，但是該手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)非常大，很可能會(huì)癱瘓或出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，由于技術(shù)條件限制，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他們轉(zhuǎn)院進(jìn)行手術(shù)治療。

吳阿姨一家人慌了，著急的四處打聽能治療胸椎管腫瘤的醫(yī)院。經(jīng)病友的推薦，吳阿姨家人了解到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院范濤教授是國(guó)內(nèi)知名的脊髓脊柱專家，他將神經(jīng)顯微外科技術(shù)+脊柱內(nèi)固定技術(shù)+術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)+微創(chuàng)脊柱手術(shù)技術(shù)相結(jié)合理念，已開展各種脊髓脊柱外科手術(shù)5000余臺(tái)。因此他們慕名住進(jìn)了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院的脊髓脊柱疾病診療中心。

顯微手術(shù)治療轉(zhuǎn)危為安

范濤教授詳細(xì)查體及仔細(xì)閱片后，不禁為她捏了把汗，吳阿姨是典型的胸椎管內(nèi)外溝通腫瘤，腫瘤不僅壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根、脊髓，而且已經(jīng)壓迫了臨近椎旁的肺部及主動(dòng)脈等。這也是從胸片上看肺部有個(gè)陰影的原因?！耙佬刈倒軆?nèi)長(zhǎng)腫瘤，無(wú)論是良性還是惡性腫瘤，壓迫致癱的幾率極高，再遲點(diǎn)來(lái)求醫(yī)，后果不堪設(shè)想?！?/p>

胸椎管腫瘤有多可怕?人的脊椎除了支撐人直立行走，另一個(gè)重要作用是它構(gòu)成了骨性的管道——椎管，椎管中包含的脊髓和神經(jīng)，充當(dāng)大腦與四肢軀干聯(lián)系的電線網(wǎng)絡(luò)，控制著人的四肢、大小便等一系列重要功能。成年人的椎徑一般僅有一根食指粗，小小的椎管內(nèi)外若生長(zhǎng)了腫瘤，即使體積很小也可能會(huì)直接壓迫脊髓神經(jīng)。胸椎本身管徑就小，內(nèi)在又是實(shí)打?qū)嵉募顾鑼?shí)質(zhì)，稍多一點(diǎn)壓迫都可引起嚴(yán)重后果。而且這個(gè)腫瘤就在胸膜和主動(dòng)脈旁邊，手術(shù)中稍有損傷就會(huì)導(dǎo)致大出血或肺破損產(chǎn)生氣胸等風(fēng)險(xiǎn)。

吳阿姨胸椎管內(nèi)外占位診斷比較明確，目前她已經(jīng)出現(xiàn)胸部，背部疼痛，呼吸不暢等癥狀，有明確的手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，范濤教授及團(tuán)隊(duì)經(jīng)過縝密地討論，決定實(shí)施胸背部后正中入路椎管內(nèi)外溝通腫瘤探查切除術(shù)。

9月9日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在電生理監(jiān)測(cè)下，范濤教授帶領(lǐng)梁聰、吳錕等醫(yī)師齊上手術(shù)臺(tái)，在精準(zhǔn)定位后，應(yīng)用超聲骨刀等精良設(shè)備一點(diǎn)點(diǎn)磨開椎板及部分關(guān)節(jié)，暴露腫瘤。確保不對(duì)脊髓產(chǎn)生不必要的損傷干擾及完整保護(hù)胸膜的情況下，憑借多年積累的豐富顯微鏡下操作技術(shù)，小心輕柔細(xì)致地沿著腫瘤外壁一點(diǎn)一點(diǎn)剝離、切除腫瘤。經(jīng)過近2小時(shí)，腫瘤被完全切除，手術(shù)順利完成，主動(dòng)脈及胸膜這些重要結(jié)構(gòu)保護(hù)完好。

術(shù)后當(dāng)天，吳阿姨神志清醒，四肢能活動(dòng);經(jīng)一段時(shí)間治療和精心護(hù)理，吳阿姨恢復(fù)良好，胸痛胸悶等癥狀也大大緩解。術(shù)后經(jīng)過病理檢查,病變性質(zhì)確認(rèn)為神經(jīng)鞘瘤，是良性的腫瘤，吳阿姨一家也松了一口氣。

癥狀易混淆或致誤診誤治

椎管腫瘤是一種常見疾病，常常會(huì)引起頸胸腰腿痛等癥狀，常常和其他疾病混淆。但值得慶幸的是，90%以上的椎管腫瘤都是良性的，惡性腫瘤的比例較小，而且大部分良性椎管腫瘤，可以通過顯微手術(shù)治愈。

胸椎管腫瘤往往引起的癥狀不一定僅僅表現(xiàn)在胸部，往往表現(xiàn)為腹部發(fā)緊、下肢麻木無(wú)力。患者就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)按胸部、腰部疾病診治，從而延誤疾病診斷，導(dǎo)致患者花費(fèi)大量人力、物力，病情卻逐漸加重。如果得不到及時(shí)妥善的治療，有可能會(huì)導(dǎo)致大小便功能障礙或者癱瘓，少數(shù)患者甚至?xí)蜣D(zhuǎn)移而致命。

范濤教授提醒，胸椎管腫瘤檢查出來(lái)也很容易，以前沒有核磁共振，經(jīng)常誤當(dāng)成胸部、腰部疾病診治。不少患者也存在誤區(qū)，覺得做了CT、拍了片子就可以確診，其實(shí)最應(yīng)該做的是核磁共振，才能真正找到真正的病因。

范濤教授還表示，胸椎管腫瘤一般都不能采取保守治療，目前最主要的治療方法是手術(shù)。一旦確診是胸椎管腫瘤，要及時(shí)治療，以免產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的后果。

胸椎管腫瘤手術(shù)是難度較高的手術(shù)，配套設(shè)備要求高。由于腫瘤本身有復(fù)發(fā)性，在進(jìn)行第一次手術(shù)時(shí)要盡量徹底、精準(zhǔn)的切除，以防止復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的腫瘤會(huì)和脊髓和神經(jīng)粘連較重，會(huì)給再次手術(shù)造成更大難度。因此，患者要選擇正規(guī)醫(yī)院就診，切莫聽信謠言，使用偏方等治療，延誤治療。