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人到中年，正是家中頂梁：上有白發(fā)高堂，下有嬌兒稚子，前是茫茫歲月煙塵，后有莽莽生活追兵。此時(shí)，最怕生病，舉步艱，行路難。

而這正是36歲的老王的真實(shí)寫照。老王是黑龍江人，其實(shí)最初他只是感到嗓子不舒服，后來(lái)喝口水都嗆咳，咽口飯都困難。老王起初以為是嗓子發(fā)炎，就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科就診，醫(yī)生給老王做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)老王舌頭向右歪斜，就讓老王趕緊做影像檢查，結(jié)果是顱內(nèi)占位性病變，高度懷疑是脊索瘤。

老王務(wù)農(nóng)，經(jīng)常下地干活，平時(shí)身體很好，也沒(méi)有不良嗜好，他怎么也想不通，竟然被腦瘤找上門。

由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，經(jīng)多方打聽(tīng)，老王媳婦帶上老王找到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)吳斌教授團(tuán)隊(duì)。經(jīng)檢查，術(shù)前診斷初步考慮是脊索瘤或軟骨肉瘤，而術(shù)后病理最終顯示是軟骨肉瘤，位于后中顱窩右側(cè)!

“偏愛(ài)”中青年的顱內(nèi)軟骨肉瘤

有人說(shuō)，在這個(gè)世界上很多事情是沒(méi)有原因的。老王的“想不通”，也是醫(yī)學(xué)正在研究的謎底。軟骨肉瘤常見(jiàn)的惡性骨腫瘤之一，好發(fā)于骨盆、肋骨及肩胛骨，具體病因不詳，目前尚存爭(zhēng)議。而老王確診的顱內(nèi)軟骨肉瘤臨床上較為罕見(jiàn)，占顱內(nèi)腫瘤0.15%，好發(fā)于顱底。有研究文獻(xiàn)認(rèn)為，顱內(nèi)軟骨肉瘤源于胚胎時(shí)期的軟骨殘留或硬膜成纖維細(xì)胞化生。

36歲，老王的本命年，也是顱內(nèi)軟骨肉瘤的高發(fā)年齡段。根據(jù)文獻(xiàn)顯示，顱內(nèi)軟骨肉瘤發(fā)病年齡范圍很廣，平均年齡39歲，多見(jiàn)于20到30多歲，男性多于女性。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)副主任楊慶哲介紹，64%的顱底軟骨肉瘤位于顱中窩，14%位于顱中后窩，14%位于顱前窩，7%位于顱后窩。

軟骨肉瘤呈緩慢浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癥狀在初期不典型，開(kāi)始多較輕微，一般都不能引起患者重視及時(shí)就醫(yī)。就像老王，在嗓子出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，老王考慮到父母年紀(jì)大，兒女又小，就一直未在意，硬扛著?！耙?yàn)樗愿衿綍r(shí)都比較急，吃飯也急，我就以為是他生活習(xí)慣問(wèn)題，也未放到心上?！崩贤醯南眿D說(shuō)。

直到1年前，老王開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)“喝一口水都會(huì)被嗆著，吃一口飯都費(fèi)很大勁吞下去”，走路不穩(wěn)等癥狀后，在朋友提醒下，老王媳婦意識(shí)到，老王似乎真“病”了。

妙手去沉疴

上圖為術(shù)前檢查

當(dāng)聽(tīng)到老王這些年的癥狀都是因顱內(nèi)軟骨肉瘤造成時(shí)，老王媳婦有點(diǎn)不敢相信，語(yǔ)氣又帶點(diǎn)自責(zé)，“如果早知道是腫瘤，早就帶他來(lái)醫(yī)院就診了，也不會(huì)等腫瘤長(zhǎng)這么大?！?/p>

老王來(lái)院就診時(shí)，顱內(nèi)軟骨肉瘤已經(jīng)長(zhǎng)到4cm*5.9cm*5.4cm。一開(kāi)始，根據(jù)老王的病史及影像檢查資料，吳斌教授團(tuán)隊(duì)初步考慮是顱內(nèi)軟骨肉瘤或顱內(nèi)脊索瘤。

之所以得出上述結(jié)論是因?yàn)轱B內(nèi)軟骨肉瘤術(shù)前診斷很難。顱內(nèi)軟骨肉瘤由于發(fā)病率低，臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，很難與其他顱底腫瘤相鑒別，特別是顱內(nèi)脊索瘤，兩者常常容易混淆，最終需要依靠病理檢查確診。

兩者的治療都是以手術(shù)治療為主。吳斌教授介紹，顱內(nèi)軟骨肉瘤常與顱內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)如下丘腦、腦干及顱底重要神經(jīng)血管相鄰，而且腫瘤又多呈膨脹性生長(zhǎng)，癥狀和體征出現(xiàn)相對(duì)較晚，同時(shí)又因多數(shù)腫瘤血供豐富，造成全切困難，對(duì)術(shù)者要求極高。即經(jīng)手術(shù)切除大部腫瘤后，邊緣處或死角處可能還會(huì)殘留有體積較小的腫瘤，此時(shí)還需要利用質(zhì)子刀、伽馬刀、射波刀、放療等輔助治療。

經(jīng)綜合評(píng)判，吳斌教授團(tuán)隊(duì)為老王行“右側(cè)顳枕聯(lián)合CPA開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)”，由吳斌教授主刀，術(shù)中切除干凈，未見(jiàn)明確的腫瘤殘留。并且，手術(shù)并未損傷神經(jīng)。術(shù)后，老王感覺(jué)一下子“輕松”多了。

上圖為術(shù)后檢查

術(shù)后需定期復(fù)查

人到中年的大坎兒，老王在命運(yùn)的眷顧和良醫(yī)的幫助下，邁過(guò)去了。腫瘤預(yù)后與手術(shù)切除程度及病理類型密切相關(guān)。在病理檢查上，顱內(nèi)軟骨肉瘤分為標(biāo)準(zhǔn)型、問(wèn)葉型和黏液型。老王的顱內(nèi)軟骨肉瘤最終病理檢查是高分化軟骨肉瘤Ⅰ級(jí)，屬于預(yù)后較好的那種。

因?yàn)橹笆苣[瘤壓迫，老王吞咽功能有受影響，術(shù)后可以吃點(diǎn)流食，還需要慢慢恢復(fù)?！拔椰F(xiàn)在已經(jīng)讓他練習(xí)吃奶豆，打算出院回家之后，把食物打碎，給他多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，好好給他養(yǎng)養(yǎng)?！崩贤跸眿D說(shuō)，現(xiàn)在感覺(jué)一家又守得云開(kāi)見(jiàn)月明。

楊慶哲指出，顱內(nèi)軟骨肉瘤的預(yù)后雖然優(yōu)于脊索瘤等顱底腫瘤，但鑒于其易局部復(fù)發(fā)，患者需要定期復(fù)查以便早期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情況決定再次手術(shù)或放療，提高患者的生存率。

另外，他提醒道，“軟骨肉瘤根據(jù)其發(fā)生部位、腫瘤大小、生長(zhǎng)速度，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如果是發(fā)于四肢長(zhǎng)骨與骨盆，以鈍性疼痛為主，局部腫塊，無(wú)明顯壓痛，如果出現(xiàn)壓迫神經(jīng)，可引起放射性疼痛、麻木等。如果發(fā)于顱內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、腦神經(jīng)麻痹、腦積水、走路不穩(wěn)等癥狀，如果有上述癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，排除病變。”

(文源：搜狐新聞 作者：白宣嬌)