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目前，腦積水的手術治療主要為神經(jīng)內(nèi)鏡手術和各類分流術，兩者在腦積水治療上均發(fā)揮重要作用。但分流術因植入物帶來諸多弊端，如分流管堵塞和位置不當、感染、分流過度等，雖然出現(xiàn)多種可調(diào)壓式分流管和抗感染分流管，但上述問題始終無法徹底解決。加之病兒常因身體增長需多次手術更換分流管，這讓家長難以接受。神經(jīng)內(nèi)鏡手術能避免植入物帶來的并發(fā)癥，可控制大多數(shù)非交通性腦積水和部分交通性腦積水的病情而避免分流，這對腦積水病人，尤其病兒是十分理想的結果。

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神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學技術帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，也為腦積水患者帶來了福音。醫(yī)生采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術，可治療不同類型的腦積水，不需放置分流管，避免了分流手術的各種并發(fā)癥。

根據(jù)手術方式的不同，神經(jīng)內(nèi)鏡用于腦積水的治療分為以下幾種 :

1.第三腦室底腳間池造瘺術：即在第三腦室與腳間池之間造一瘺口，使梗阻的腦脊液進入生理性循環(huán)吸收過程。手術的關鍵是確認瘺口完全通暢。病例宜選擇正中孔至導水管水平梗阻的腦積水，室間孔的直徑及第三腦室的寬度應超過內(nèi)鏡的直徑，以便內(nèi)鏡能順利操作，且第三腦室內(nèi)無巨大中間塊阻攔。不適用于交通性腦積水。

2.脈絡叢凝固術：即在內(nèi)鏡下用雙極電凝或激光對脈絡叢絨毛進行大部分或全部凝固術，以減少腦脊液的分泌，從而使腦脊液的分泌和吸收達到新的平衡。病例宜選擇進展緩慢的交通性腦積水，不適用于梗阻性腦積水及進展迅速的交通性腦積水。術中只需對脈絡叢的絨毛凝固，盡量避免直接凝固脈絡叢的血管，以免術中粘連造成不可控制的出血。

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3.分隔腦積水穿通術：分隔型腦積水是腦室內(nèi)隔膜造成的腦積水，分為單房型和多房型。

4.內(nèi)鏡引導放置分流管：即在內(nèi)鏡的直視下將分流管的顱內(nèi)端放置到理想的位置，術中可同時對分隔腦積水行穿通術并對病灶進行活檢，避免了放置分流管時的盲目性，使分流管顱內(nèi)端堵塞的機會大大減少。

另外，在進行手術之前，還做一項核磁共振檢查，也就是“腦脊液電影檢查”。腦積水手術的療效與病因緊密相關，術前確定腦積水的病因和類型至關重要。CT和普通磁共振掃描都可顯示腦室擴張，但有些病變難以顯示，如腦室囊腫，更不能顯示腦脊液流動情況。磁共振相位成像技術可清楚地顯示腦脊液的流動情況，確定腦脊液循環(huán)的梗阻部位，還能顯示腦組織的搏動，為腦積水的治療決策提供更加翔實的依據(jù)。

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