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腦癱，全稱(chēng)腦性癱瘓，也叫 Litter 病，指從孩子出生前到出生后 1 個(gè)月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性(發(fā)生以后就達(dá)到嚴(yán)重，不再有新的病變)的腦損害，主要表現(xiàn)為中樞性的運(yùn)動(dòng)障礙，且可伴有智力低下、癲癇、感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言及精神行為異常等，部分患兒可長(zhǎng)期存在肢體畸形、智力障礙等后遺癥。腦癱是引起兒童殘疾的主要疾病之一。國(guó)外的發(fā)病率約1.5‰～2.5‰活產(chǎn)兒，我國(guó)約為1.8‰～4‰。隨著危重癥及極低體重兒存活率的提高，腦性癱瘓的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。
1、先天性發(fā)育異常：包括各種原因引起的腦發(fā)育異常，在四肢性癱瘓的腦癱病人中53%與先天性異常有關(guān);在非四肢性癱的腦癱病人中，35%是先天性發(fā)育不良所致。
2、缺氧窒息：在腦癱患者中，20%是由窒息及產(chǎn)傷所引起，導(dǎo)致缺血缺氧的因素主要有母親因素：如患妊娠高血壓綜合癥、心力衰竭、大出血、貧血、休克或吸毒、藥物過(guò)量等;胎盤(pán)因素：如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)壞死或胎盤(pán)功能不良等;臍帶血流阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞勁等。
3、腦部受傷：如分娩過(guò)程中嬰兒腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外 。
4、新生兒高熱：新生兒三個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)高燒41攝氏度以上，并且時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)損及大腦。發(fā)現(xiàn)新生兒有發(fā)熱情況一定要及時(shí)查找病因，利用物理及藥物手段及時(shí)降溫。
5、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良：胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加(腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克)包括早產(chǎn)未成熟兒，足月小樣兒。注意預(yù)防新生兒早產(chǎn)很關(guān)鍵。
6、孕婦的原因：母親吸毒、抽煙或孕婦后前三個(gè)月的發(fā)育出現(xiàn)傷感或其它感染，導(dǎo)致體內(nèi)短期內(nèi)毒素堆積過(guò)多，胚胎組織發(fā)育就可能停滯或者緩慢發(fā)育狀態(tài)。分娩過(guò)程中出現(xiàn)的宮內(nèi)窘迫、窒息導(dǎo)致腦組織缺血缺氧引發(fā)。產(chǎn)鉗或者不正常接生導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，壓迫腦組織引發(fā)腦壞死或者功能下降。
7、黃疸后遺癥：為腦癱重要原因，隨著國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，核黃疸引起腦癱的比例下降。新生兒黃疸如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)一定要盡快治療，以免引起其他疾病。
1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少：這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。三個(gè)月還不能抬頭，六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì)坐。則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。
2、身體發(fā)硬：這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。
3、反應(yīng)遲鈍及叫名無(wú)反應(yīng)：這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6 個(gè)月時(shí)叫名無(wú)反應(yīng)，可診斷為智力低下。
4、固定姿勢(shì)：往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見(jiàn)到。
5、頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。
6、不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。腦癱兒體重增加不良、哺乳無(wú)力，也是腦癱早期的癥狀。
如運(yùn)動(dòng)(體育)療法，包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練;如爬行、有目的的指認(rèn)(鼻、耳等)、訓(xùn)練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行(背靠墻、面朝墻)、原地運(yùn)動(dòng)(彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨(dú)立、原地起跳)、行、跑;再如物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼ā⑺煼?還有作業(yè)療法即能力訓(xùn)練，但療效一般。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法如下：①手術(shù);②矯形器;③水、電、光、聲療法;④語(yǔ)言、交流的治療;⑤運(yùn)動(dòng)功能的治療;⑥ADL訓(xùn)練。
口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能。還可以選擇能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物，如古立西(腦酶水解片)、螺旋藻片(膠囊)。再就是積極補(bǔ)充多種維生素，如21-金維他。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣)：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。
腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱)是指出生前到出生后腦發(fā)育過(guò)程中非進(jìn)行性腦損傷所致綜合征, 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束病損則呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓, 即痙攣型腦癱。在臨床上可分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型、震顫型、肌張力低下型、無(wú)法分類(lèi)型、混合型等類(lèi)型, 其中痙攣型占60%左右, 混和型中大部分為痙攣合并手足徐動(dòng)型。這兩型患者約占全部腦癱病例的2/3 左右, 外科手術(shù)主要針對(duì)這兩種類(lèi)型的患者。
1、痙攣型腦癱或部分以痙攣型為主的混合型腦癱, 肌張力2級(jí)或以上, 痙攣較嚴(yán)重, 影響患者日常生活和康復(fù)訓(xùn)練。
2、身體隨意運(yùn)動(dòng)功能尚好,無(wú)明顯肌無(wú)力、固定關(guān)節(jié)攣縮和不可逆性骨關(guān)節(jié)畸形。
3、痙攣狀態(tài)已趨于穩(wěn)定。
4、智力正?；蚪咏Ｒ岳谛g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
1、以強(qiáng)直表現(xiàn)為主。
2、肌力差, 運(yùn)動(dòng)功能不良。
3、存在嚴(yán)重的固定攣縮、骨關(guān)節(jié)畸形(可行矯形手術(shù))。
4、智商<50% 或?qū)W習(xí)、交流能力較差。
腰骶部SPR手術(shù)適用于同時(shí)存在下肢、髖、膝、距小腿(踝)等關(guān)節(jié)多處痙攣的患者。手術(shù)宜在全麻下進(jìn)行, 術(shù)中不用肌松劑。行跳躍式限制性椎板切除, 即只切除L3、L5 椎板, 保留L4 椎板和棘突, 椎板切除寬度盡可能小, 保留兩側(cè)小關(guān)節(jié)突, 這種骨切除對(duì)脊柱的穩(wěn)定性不會(huì)造成大的影響。切開(kāi)硬脊膜后手術(shù)即在顯微鏡下進(jìn)行, 應(yīng)用神經(jīng)肌電生理刺激儀嚴(yán)格選擇后行脊神經(jīng)后根部分切斷。
頸段SPR術(shù)的療效并不低于腰骶部SPR術(shù), 但因在下頸段操作, 有損傷頸髓導(dǎo)致截癱的危險(xiǎn), 而且為了充分顯露減少牽拉, 椎板切除范圍較大, 導(dǎo)致術(shù)后頸椎不穩(wěn)的可能性增大, 故建議更為嚴(yán)格地掌握手術(shù)指征, 而且只能在醫(yī)療條件較好的單位由有豐富顯微神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)醫(yī)師來(lái)實(shí)施, 切忌盲目推廣。
周?chē)窠?jīng)行選擇性切斷術(shù)就是選擇性地切斷含有較多傳入神經(jīng)纖維的肌支小束, 從而在降低了肌張力、減少了髕踝陣攣和反射亢進(jìn)的同時(shí), 又避免了肌肉完全失神經(jīng)支配造成的肌力喪失。周?chē)窠?jīng)支的切斷治療痙攣性腦癱是特異性針對(duì)性地使某肌或某肌某個(gè)部分弛緩性癱, 求得關(guān)節(jié)周?chē)碌膭?dòng)力平衡, 糾正畸形, 改善功能。周?chē)窠?jīng)行選擇性切斷術(shù), 避免了SPR術(shù)后的脊柱失穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。
前述之SPR術(shù)和周?chē)窠?jīng)選擇性顯微縮小術(shù)可以被統(tǒng)稱(chēng)為神經(jīng)術(shù)。目前在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較多的骨關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的矯形手術(shù)在手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式選擇上尚不規(guī)范甚至存在誤區(qū)。治療的一個(gè)原則是先行解除痙攣的神經(jīng)術(shù)式，然后后期(至少1個(gè)月后)根據(jù)情況(有無(wú)骨關(guān)節(jié)畸形、肌腱攣縮、神經(jīng)術(shù)式療效不佳等)再?zèng)Q定是否行矯形手術(shù)治療，二者順序不能顛倒。在嚴(yán)重痙攣持續(xù)存在的情況下，矯形手術(shù)只能暫時(shí)“掩蓋”癥狀，其結(jié)果幾乎肯定是復(fù)發(fā)。
雙側(cè)頸總動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)(即頸部去交感神經(jīng)術(shù))對(duì)于手足徐動(dòng)型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣型腦癱可以有一定效果，且可能改善部分患者流涎、斜視、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，手術(shù)。
經(jīng)顱磁刺激治療(TMS)是一種新的神經(jīng)電生理技術(shù)。三博腦科醫(yī)院TMS室成立于2014年。成立時(shí)間雖短，但是卻得到了眾多患者的信賴和好評(píng)。我院所采用的是英國(guó)原裝進(jìn)口的TMS刺激器——Magstim rapid2。相對(duì)于多種國(guó)產(chǎn)刺激器能夠釋放快速、高強(qiáng)脈沖磁場(chǎng)，獨(dú)特的技術(shù)可保障系統(tǒng)在釋放刺激串期間始終保持穩(wěn)定的刺激頻率和刺激強(qiáng)度。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀(rTMS)是以腦生理學(xué)、生物物理學(xué)、磁生物學(xué)和臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)，采用低頻頻譜變頻交變電磁治療技術(shù)，通過(guò)治療帽中多點(diǎn)電磁發(fā)生器，輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，根據(jù)生物組織磁導(dǎo)率基本一致的特點(diǎn)，電磁可直接透過(guò)顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，在腦內(nèi)生成感應(yīng)交變磁場(chǎng)，對(duì)腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)實(shí)現(xiàn)磁電綜合干預(yù)的效果。
克服了傳統(tǒng)的電刺激和其他物理方法物理因子難以透過(guò)顱腦屏障的缺憾，感應(yīng)電場(chǎng)能使細(xì)胞帶電量增加血液循環(huán)加和快攜氧能力提高，促進(jìn)大腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。感應(yīng)電場(chǎng)能夠改變細(xì)胞膜電位和細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞的代謝環(huán)境得到改善，代謝酶活性增強(qiáng)，受損腦細(xì)胞代謝加快，提高損傷細(xì)胞的自身修復(fù)能力。
感應(yīng)電場(chǎng)能夠改善細(xì)胞內(nèi)分泌，抑制異常腦電，腦磁的發(fā)生和傳播，改善腦癱患兒情緒不穩(wěn)定和自閉狀態(tài)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。加快腦癱患兒的語(yǔ)言，智力運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)康復(fù)進(jìn)程，對(duì)大腦發(fā)育遲緩的患兒能夠促進(jìn)大腦細(xì)胞的發(fā)育和成長(zhǎng)。
用于腦癱神經(jīng)功能的恢復(fù)、大腦發(fā)育遲緩、弱智腦癱引起的相關(guān)癥狀，流口水、睡眠障礙、嗆食、智力低下腦癱引起的語(yǔ)言能力低下、行走不平衡、肌張力高引起的運(yùn)動(dòng)障礙等。
療程：5次/周，2周為一個(gè)療程。一般1-2個(gè)療程可見(jiàn)效。
治療過(guò)程：患者正常坐著，把一個(gè)八字形線圈，緊貼頭皮(頭發(fā)不受影響)。把產(chǎn)生磁場(chǎng)的設(shè)備，一個(gè)類(lèi)似于放大器的東西，將磁場(chǎng)放大后，通過(guò)八字形線圈輸出。整個(gè)治療過(guò)程，患者能聽(tīng)到像鐘表聲類(lèi)的噠噠聲，無(wú)其他異常感覺(jué)。
禁忌者：急性期的腦外傷、腦出血、腦梗塞患者，顱內(nèi)感染等器質(zhì)性疾病史患者;顱內(nèi)壓增高者;嚴(yán)重軀體疾病患者;嚴(yán)重酒精濫用者;腦內(nèi)有金屬植入物者;植入心臟起搏器、耳蝸者。費(fèi)用：每次費(fèi)用150元左右。
慎用者：孕婦、嬰幼兒和不能表達(dá)自己感覺(jué)的人慎用。
經(jīng)顱磁刺激是一種安全的物理治療手段，療效明確。相對(duì)于藥物治療，其起效快、無(wú)副作用，不易成癮。由于它是非系統(tǒng)性療法，所以不伴有用藥常見(jiàn)的副作用，如體重增加、性功能異常、惡心、嗜睡、口干等。經(jīng)顱磁刺激是門(mén)診療法，長(zhǎng)期費(fèi)用較住院治療要低。在治療過(guò)程中，患者不需麻醉鎮(zhèn)靜，可以完全保持清醒。對(duì)比其他物理治療方法，特別是電休克治療(電療)，其安全性高、無(wú)痛苦、不會(huì)影響認(rèn)知功能。
1、兒童腦癱神經(jīng)功能的恢復(fù)、大腦發(fā)育遲緩、癲癇、弱智。
2、腦癱引起的相關(guān)癥狀、流口水、睡眠障礙、嗆食、智力低下、
3、腦癱引起的語(yǔ)言能力低下、行走不平衡、肌張力高引起的運(yùn)動(dòng)障礙等。
由于經(jīng)顱磁刺激治療是非系統(tǒng)性、非侵入性的診療技術(shù)，無(wú)毒副作用，一般來(lái)說(shuō)，只需要作適應(yīng)癥診斷即可，無(wú)須作與治療本身有關(guān)的其他專(zhuān)項(xiàng)檢查。這一點(diǎn)有別于藥物治療。因?yàn)樗幬飼?huì)進(jìn)入血液循環(huán)，有可能對(duì)全身臟器有影響，所以藥物治療前及治療中都需要做一些功能性檢查，比如驗(yàn)血。只不過(guò)，做經(jīng)顱磁刺激治療的患者，需要提前告知醫(yī)生是否有癲癇史、是否顱內(nèi)高壓、是否做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)、腦部是否有金屬植入物、是否帶有心臟起搏器等。
經(jīng)顱磁刺激是將脈沖磁場(chǎng)透過(guò)顱骨作用于腦部皮層，在經(jīng)顱磁刺激治療過(guò)程中，較常見(jiàn)一過(guò)性頭皮局部不適，程度一般很輕。該現(xiàn)象說(shuō)明脈沖磁場(chǎng)刺激腦部皮層并引起了相應(yīng)反應(yīng)，屬于正?，F(xiàn)象。
1、腦電圖：由于腦癱患兒合并癲癇者較多，故應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查以排除該合并癥。常見(jiàn)異常包括背景活動(dòng)減慢、限局性慢波灶或發(fā)作性癇樣放電等。
2、誘發(fā)電位：懷疑有視、聽(tīng)功能異常的患兒可做視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，以早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
3、肌電圖：了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)。小兒腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查。
4、腦阻抗血流圖(REG)：檢查頭部血管功能和供血情況。
5、顱腦CT、MRT檢查：主要用于明確有無(wú)器質(zhì)性病變及病變部位等?？梢?jiàn)有小兒腦癱、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化灶、多發(fā)性腦軟化灶及多囊性軟化，可伴有先天性腦穿孔畸形，透明隔發(fā)育不良、囊腫、腦室擴(kuò)大、白質(zhì)發(fā)育不良等。CT檢查幫助探討腦癱的病因，如先天性腦發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染等。
6、實(shí)驗(yàn)室診斷智商測(cè)定：評(píng)價(jià)智力和社會(huì)適應(yīng)狀況，明確患兒是否合并智力低下。
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