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腦靜脈竇血栓是一種特殊類型的腦血管疾病，發(fā)生率不足所有卒中的1%。通常以兒童和青壯年多見，而兒童患者中又以感染引起的側竇和海綿竇多見?；撔灾卸缀腿橥谎谆颊咭撞l(fā)橫竇和乙狀竇的血栓形成，統(tǒng)稱為側竇血栓形成。根據(jù)病變性質，CVST可分為炎癥型和非炎癥型兩類。炎癥型中海綿竇和橫竇是常受累的部位;而非炎癥型中上矢狀竇容易受累。橫竇乙狀竇血栓形成多繼發(fā)于化膿性乳突炎或中耳炎。
腦靜脈竇血栓形成的病因都有哪些?
1.炎性顱內靜脈血栓形成均繼發(fā)于感染病灶常發(fā)生在海綿竇和乙狀竇常見病灶
(1)顏面部病灶特別是危險三角內的癤、癰等化膿性病變易通過眼靜脈進入海綿竇。
(2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙狀竇血栓形成。
(3)蝶竇或篩竇炎癥，通過篩靜脈或破壞蝶竇壁而入海綿竇。
(4)頸深部或扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎等可沿翼靜脈叢或侵入頸靜脈而累及橫竇巖竇海綿竇園。
(5)腦膜炎腦膿腫可經(jīng)皮質靜脈累及上矢狀竇。
(6)全身性感染如各種細菌感染引起的敗血癥。
2.非炎性顱內靜脈血栓形成病因及危險因素中，有各種導致血液呈高凝狀態(tài)的疾病或綜合癥
(1)全身衰竭、脫水、慢性消耗性疾患。
(2)妊娠及產(chǎn)褥期。
(3)腦外傷。
(4)血液病，如真性紅細胞增多癥、急性淋巴細胞白血病、血小板增多癥陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、先天性或獲得性凝血機制障礙(抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突變及活性蛋白C抵抗等)像園。
(5)自身免疫性疾病，如Bechet病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)潰瘍性結腸炎抗磷脂抗體(包括狼瘡抗凝抗體和抗心脂抗體等)綜合征。
(6)外科手術。
(7)心臟病先天性或獲得性。
(8)長期口服避孕藥。
(9)仍有20%～25%患者無病因或危險因素。
(10)同一姿勢久坐，頸部血脈不通導致。如長期在電腦前。
顱內靜脈竇血栓患者一定要注意平時的保養(yǎng)和飲食，如果沒有好好的護理會導致出現(xiàn)非常嚴重的后果，可以經(jīng)?；顒酉律眢w，避免長時間的不動或者經(jīng)常臥床休息，導致血液流動速度更加緩慢。
1、限制脂肪攝入量
顱內靜脈竇血栓患者不得攝入太多的脂肪，在飲食中應減少總脂肪量，并且還要限制膽固醇，每人每日應保持在300毫克以內。
2、控制總熱量
要想使血脂下降，那么必須控制總脂肪的攝入，這樣對身體的各內臟都是有益的。
3、適量增加蛋白質
脂肪量下降就要適當增加蛋白質，如食魚類、豆制品、瘦肉等，都不宜吃太多，每日保持一定的量，吃這些有利于降低血液膽固醇以及血液粘滯。
4、限糖
顱內靜脈竇血栓患者是不宜吃過多精制糖和含糖類的甜食，因為我們都知道體內的糖會轉化為脂肪，并蓄積起來，增加血糖、血脂及血液粘滯度，對在恢復過程中的腦血栓患者極為不利。
5、限鹽
某些顱內靜脈竇血栓病人還患有高血壓病，所以在食鹽上要注意分寸，食鹽的用量要減小，每日保持在3克為合適。
6、注意烹調用料
因不宜食用過多的鹽，所以在烹調的過程中只能放入少量的鹽，但烹調出來的味道很淡，為了增加食欲，我們可以加入適量的醋、芝麻醬。醋可以調味和加速脂溶解、軟化血管，而芝麻醬卻起到了補充鈣的作用。
7、經(jīng)常喝水
顱內靜脈竇血栓患者要經(jīng)常飲水，特別是在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，晚間飲水可稀釋血液，防止血栓栓塞。
8、增加維生素C
維生素C食物能到降脂的作用，所以要多食用維生素C食物，如水果、蔬菜，里面含有大量的維生素C。
9、戒煙戒酒
嗜煙酗酒是引起腦血栓的誘因之一，煙毒可損害血管內膜，引發(fā)小血管收縮，管腔變窄。而酒對血管也是百害而無一利。
1.一般表現(xiàn)炎性顱內靜脈血栓形成的表現(xiàn)分為全身癥狀、局部感染灶的癥狀和竇性癥狀全身癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則高熱寒戰(zhàn)乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和敗血癥癥狀非炎性顱內靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為病因及危險因素的癥狀和竇性癥狀
2.顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)缺乏特異性其癥狀體征表現(xiàn)各異急性起病，也可歷經(jīng)數(shù)周緩慢起病。常見的癥狀包括頭痛，局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作意識障礙視盤水腫等。
腦動脈狹窄治療顱內靜脈系血栓形成應盡早診斷、及時治療，治療原則包括降顱壓改善循環(huán)對癥治療及病因治療等。
1、炎性血栓
積極處理感染灶，對患者血及腦脊液進行細菌培養(yǎng)選擇敏感易通過血-腦脊液屏障的抗生素對病原菌不清楚者應聯(lián)合應用抗生素。熱退之后還應繼續(xù)使用足夠時間抗生素，一般抗生素應用時間不應少于1個月。
2、非炎性血栓
(1)外科治療：直接進行靜脈竇血栓摘除術球囊血管成形術及支架置入術等。
(2)內科治療：主要原則是抗凝治療及溶栓治療。但給藥物的途徑劑量、時間、聯(lián)合用藥及其對血流再通的作用及副作用等尚無統(tǒng)一認識。
從藥物治療的角度講，顱內靜脈竇血栓的治療包括兩部分：一個是對癥治療，顱內靜脈竇血栓病人經(jīng)常頭很痛，甚至抑郁、情緒暴躁，這時候必須對癥治療——降顱壓、改善情緒、控制感染等;真正的藥物治療是華法林抗凝治療，一方面控制血栓繼續(xù)延長，另一方面調節(jié)自身凝血和纖溶系統(tǒng)，增強自身的血栓溶解功能，達到靜脈竇通暢的目的。
通過藥物治療后有80%的病人可以保全生命，不留嚴重的后遺癥，但是研究發(fā)現(xiàn)，這部分病人半年后血管自發(fā)再通的比例不足40%，也就是說大部分病人的靜脈竇并沒有通暢，只是顱內建立了側支循環(huán)。只有靜脈竇恢復通暢，才能促進血流動力學的恢復。如果血管沒有再通，部分血栓依然存在著，一旦遇到機體脫水、人體疲勞等條件會導致血栓延伸，復發(fā)的風險高得多。也就是說，抗凝藥物治療并沒有把已經(jīng)形成的血栓徹底溶解掉，僅僅控制血栓的延伸，但病人還得跟已形成的血栓一直共處下去。只有溶栓藥物治療才能讓血流更通暢。
研究結果表明，單純藥物治療的病人中60%—70%殘留有反復的頭痛，一旦病人感冒、勞累等導致動靜脈循環(huán)血流動力學不平衡就容易出現(xiàn)頭痛、眼脹等癥狀。勞累了易頭痛，心情不好也易頭痛，盡管這個人活著，但一輩子都會頭痛。另外一組病人通過介入的方法把顱內靜脈竇血栓全部抽吸干凈，讓靜脈竇恢復到正常狀態(tài)，這部分病人基本上沒有頭痛，只有10%—20%的病人殘留很輕微的頭痛，而且復發(fā)率低得多。
所以抗凝效果不好的病人須馬上實施介入治療，對于服藥后感到頭痛減輕，但顱壓一直很高、靜脈竇通暢情況很差的病人，也建議在介入技術條件成熟的單位實施介入治療。
實驗室檢查
1.血常規(guī)、血電解質。
2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。
影像學檢查
1.頭部CT和CTA
CT特征性改變?yōu)殪o脈竇內異常高密度灶或腦靜脈內高密度灶即條索征，增強掃描后上矢狀竇后可見一空的三角形影，即δ征。CT改變還包括腦水腫、出血及梗死和腦室系統(tǒng)改變的影像，但20%～30%的患者CT掃描顯示為正常。深部靜脈血栓形成的間接征象為雙側丘腦、基底核梗死或出血性梗死的影像。
CTA示血栓的靜脈竇及靜脈顯像很差，但側支靜脈顯像良好。
2.頭部MRI和MRA
急性期(發(fā)病<1周)，T1、T2加權相上靜脈竇或靜脈內正常血管流空現(xiàn)象消失，T1等信號，T2低信號;亞急性期(發(fā)病1～2周)，T1、T2均示高信號;慢性期(發(fā)病2周～3個月)，血管流空現(xiàn)象重新出現(xiàn)，T1、T2信號減弱。有些患者發(fā)病4個月后MRI示管腔內等密度信號，無正常流空現(xiàn)象，表明為持續(xù)閉塞。MRI的間接征象與CT一樣出現(xiàn)腦水腫、出血、梗死及腦室系統(tǒng)改變的影像。MRA可確認主要的靜脈和靜脈竇的閉塞，如上、下矢狀竇、直竇、橫竇、Galen靜脈等，其內血流信號消失。
3.血管造影 能顯示靜脈竇和靜脈部分或完全阻塞，引流區(qū)皮質靜脈螺旋狀擴張，還顯示靜脈反流現(xiàn)象，但缺點是有創(chuàng)傷性、費用高，適用于MRI，MRA不能確診者。
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