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"剛剛術(shù)前我和你說的事情您能想起嗎?"

"能，您讓我背了一首詩-床前明月光，疑是地上霜。"

"你能數(shù)數(shù)嗎?"

"能，1、2、3、4、5"

這是我院顱底腫瘤外科在術(shù)中應(yīng)用喚醒麻醉技術(shù)為一位顱內(nèi)腫瘤病人行顱內(nèi)腫瘤切除。

術(shù)中喚醒麻醉是指在手術(shù)過程中的某個(gè)階段要求患者在清醒狀態(tài)下配合完成某些神經(jīng)測試及指令動(dòng)作的麻醉技術(shù)。該技術(shù)的大優(yōu)點(diǎn)是，在手術(shù)期間能夠評價(jià)患者神經(jīng)功能狀態(tài)，使患者能在清醒狀態(tài)下配合完成感覺、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)認(rèn)知的測試，為手術(shù)成功提供了可靠保障。

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大腦功能區(qū)病變手術(shù)治療是神經(jīng)外科臨床工作的難題，這類病灶手術(shù)治療的主要矛盾是病灶切除程度與病人神經(jīng)功能取舍之間的矛盾。通過術(shù)中喚醒全麻病人，在清醒的狀態(tài)下配合手術(shù)，運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理技術(shù)進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)解剖功能定位。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測可能發(fā)生的腦功能區(qū)損傷，大限度地保護(hù)腦功能，是當(dāng)前腦功能區(qū)手術(shù)的新策略。這種麻醉方法是對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)：不僅需要在劇烈的手術(shù)刺激時(shí)提供足夠深度的催眠、鎮(zhèn)痛，還要在行功能投射區(qū)手術(shù)時(shí)使病人快速蘇醒以便配合手術(shù)，同時(shí)不產(chǎn)生呼吸抑制。

術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)主要適用于癲癇、難治性運(yùn)動(dòng)障礙、難治性中樞性疼痛、腦功能區(qū)腫瘤等;不適用于神志不清或精神障礙、交流困難、過度憂慮、低位枕部腫瘤者，以及與硬腦膜有明顯黏連的病灶，肥胖、呼吸功能不好的患者。技術(shù)不熟練的神經(jīng)外科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師，也不要輕易使用該技術(shù)。

術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)的實(shí)施依以下原則進(jìn)行：1、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。檢測治療藥物血藥濃度并持續(xù)用藥至手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以減少其對腦電圖的影響。麻醉醫(yī)生應(yīng)與患者建立良好關(guān)系，幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，詳細(xì)解釋手術(shù)麻醉具體過程及可能的不適，對手術(shù)步驟的忍受能力，詳細(xì)告知功能監(jiān)測的必要性和意義，術(shù)中監(jiān)測的步驟和要求，以取得患者的配合。2、要進(jìn)行術(shù)前評估。手術(shù)前1天對患者進(jìn)行語言功能評價(jià)、圖形識(shí)別功能評價(jià)、肢體活動(dòng)功能的評價(jià)、認(rèn)知功能、癲癇發(fā)作時(shí)的行為改變評價(jià)制定麻醉計(jì)劃。

麻醉方法有監(jiān)測麻醉(MAC)、局部麻醉聯(lián)合針刺麻醉、喚醒麻醉技術(shù)(AAA)。

術(shù)中氣道管理要保證呼吸道通暢。采用間歇指令通氣 (SIMV)，加強(qiáng)了對呼吸的管理，減少了高碳酸血癥的發(fā)生率，術(shù)中病人清醒時(shí)能很好的耐受氣道裝置，無論是仰臥或側(cè)臥位均易于拔除或再次插入氣道裝置。

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操作流程：了解病情，與主管醫(yī)生交流，熟悉手術(shù)方案、過程，全面掌握患者一般情況，向患者及其家屬詳細(xì)講明整個(gè)手術(shù)麻醉過程。還要保留患者有效的聯(lián)系方式，在術(shù)后3個(gè)月以后還要做術(shù)中知曉的調(diào)查。

通過術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)，我院已經(jīng)成功地為13位患者切除顱內(nèi)腫瘤。這些患者術(shù)后恢復(fù)良好，保證了功能區(qū)不受損，同時(shí)也提高了生活質(zhì)量。