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在生活中如懷疑身邊有人發(fā)生腦梗死，應(yīng)首選就近醫(yī)院的急診科或神經(jīng)內(nèi)科就診，如腦梗死由嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄引起，則需要至神經(jīng)外科或神經(jīng)介入科行手術(shù)或介入治療。此時(shí)時(shí)間就是大腦，正確及時(shí)的治療可以盡可能多的保留腦功能。

腦梗死患者發(fā)病 4.5 小時(shí)內(nèi)，合適患者可接受溶栓治療，超過(guò)這個(gè)時(shí)間后溶栓治療將弊大于利，溶栓治療的目的就是在腦梗死發(fā)生后，通過(guò)醫(yī)療手段，迅速讓血管再通，恢復(fù)血流供應(yīng)，避免更多細(xì)胞因長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧死亡。溶栓治療主要包括動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓。腦梗死后超過(guò) 4.5 小時(shí)，藥物治療的效果就大打折扣。

在發(fā)病的 24 小時(shí)內(nèi)，合適的患者經(jīng)過(guò)評(píng)估，還有機(jī)會(huì)接受機(jī)械取栓治療，機(jī)械取栓，是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，把取栓的器械送達(dá)血管閉塞的位置，把血栓取出，使血流得以恢復(fù)的技術(shù)方法。

再到后期，治療就只能以控制感染和其他并發(fā)癥為重點(diǎn)了。所以，搶救腦梗死一定要爭(zhēng)分奪秒，決不能拖延!

腦梗死的治療主要分為以下 3 個(gè)部分：

1、一般處理

吸氧與呼吸支持：合并低氧血癥患者(血氧飽和度低于 92% 或血?dú)夥治鎏崾救毖?應(yīng)給予吸氧，氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持(氣管插管或切開(kāi))及輔助呼吸。

心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理：腦梗死后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理。

體溫控制：對(duì)體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。對(duì)體溫 > 38 ℃ 的患者應(yīng)給予退熱措施。

血壓控制：約 70% 的腦梗死患者急性期血壓升高，患者常常合并腦水腫，醫(yī)生一般不會(huì)要求立即將血壓降至正常，而是稍降低過(guò)高的血壓，逐漸控制血壓。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，應(yīng)積極查明原因, 給予相應(yīng)處理。

血糖控制：約 40% 的患者存在腦梗死后高血糖，對(duì)預(yù)后不利，應(yīng)進(jìn)行控制。腦梗死后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對(duì)其處理的臨床試驗(yàn)，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對(duì)預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。

營(yíng)養(yǎng)支持：腦梗死后由于嘔吐、神經(jīng)麻痹導(dǎo)致吞咽困難(球麻痹)可引起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)減慢。能正常經(jīng)口進(jìn)食者，無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);不能正常經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼(鼻飼是指把胃管從鼻孔插入進(jìn)入送到患者胃中，再通過(guò)胃管向患者胃中輸入食物的一種方法)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2、特異性治療

腦梗死的特異性治療指針對(duì)缺血損傷病理生理機(jī)制中某一特定環(huán)節(jié)進(jìn)行的干預(yù)。主要包括以下幾個(gè)方面：

改善腦血循環(huán)：包括溶栓(如重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶)、機(jī)械取栓、抗血小板聚集(如阿司匹林)、抗凝(如華法林)、降纖(如降纖酶、巴曲酶)、擴(kuò)容(如各種擴(kuò)血管藥物)等方法。

神經(jīng)保護(hù)：理論上, 神經(jīng)保護(hù)劑(如尼莫地平、胞磷膽堿)可保護(hù)腦細(xì)胞，提高對(duì)缺血缺氧的耐受性。但其療效與安全性尚需進(jìn)一步證實(shí)。

其他療法：如丁基苯酞、人尿激肽原酶(尤瑞克林)等，減少神經(jīng)損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

3、急性期并發(fā)癥的處理。