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腦栓塞的常見病因我們按照栓子的來源可以分為心源性、非心源性及來源不明三大類。

心源性腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，占腦栓塞病因的60%，其中風(fēng)濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上;其他常見的有：冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂，心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。

非心源性腦血栓的栓子不來源與心臟，占腦栓塞病因的30%，常見有以下幾種：

(1)動脈粥樣硬化斑塊脫落：主動脈，頸動脈或椎動脈粥樣硬化所致血管內(nèi)膜潰瘍斑塊脫落，造成腦栓塞，此外頸部大血管外傷，肺靜脈血栓脫落等。

(2)細(xì)菌性栓子：如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，其心臟瓣膜上常形成含有大量細(xì)菌的贅生物，該贅生物性質(zhì)松脆而易脫落成栓子。

(3)脂肪栓子：常見于肱骨，股骨及脛骨等長骨骨折或長骨手術(shù)時(shí)，骨髓內(nèi)脂肪組織被擠壓進(jìn)入血液中，形成脂肪栓子。

(4)空氣栓子：如在胸部手術(shù)或頸部手術(shù)，人工氣胸，氣腹，皮下氣腫伴有血管損傷時(shí)，空氣進(jìn)入血液循環(huán)中形成氣泡，便成為空氣栓子，還有潛水作業(yè)者上升過快或進(jìn)行高壓氧治療時(shí)高壓氧艙減壓過快時(shí)，溶解在血液中的空氣游離出來，在血液中形成氣泡并相互融合，也可形成空氣栓子。

(5)其他栓子：如支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等形成的栓子，以及身體其他部位的感染(如肺部感染，肢體感染，敗血癥)，腫瘤物質(zhì)脫落形成的瘤栓子，寄生蟲或蟲卵，羊水等均可引起腦栓塞。

另外還有10%的病人雖經(jīng)仔細(xì)檢查也查不到栓子的來源。

腦栓塞是發(fā)病最急的疾病之一，大多數(shù)患者病前無任何前驅(qū)癥狀，活動中突然起病，絕大多數(shù)癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展到最高峰，這是由于脫落的栓子突然堵塞腦血管，側(cè)支循環(huán)尚來不及建立，腦組織無緩慢缺血的適應(yīng)過程，往往在中等動脈起始部發(fā)生梗死可造成大片狀腦梗死。少數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)呈階梯樣或進(jìn)行性惡化，約半數(shù)患者起病時(shí)有意識障礙，但持續(xù)時(shí)間短暫。腦栓塞還容易并發(fā)腦出血，腦栓塞發(fā)生后，由于栓子牢固的阻塞血管，該處的血管也會受到損傷。如果之后栓子分解破裂，血流部分恢復(fù)，從損傷的血管漏出，形成出血。

腦栓塞多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，特別是大腦中動脈最常見，栓塞引起的神經(jīng)功能障礙，取決于栓子數(shù)目，范圍和部位，急性起病時(shí)可有頭痛，頭暈或局限性疼痛。

(1)大腦中動脈栓塞：最常見，其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時(shí)引起病灶對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球動脈主干栓塞可有失語，失寫，失讀，如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高，昏迷，腦疝，甚至死亡;大腦中動脈深支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語，大腦中動脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運(yùn)動性失語，感覺性失語，失讀，失寫，失用;非優(yōu)勢半球可引起對側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙，少數(shù)患者可出現(xiàn)局灶性癲癇。

(2)大腦前動脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對側(cè)下肢的感覺及運(yùn)動障礙，對側(cè)中樞性面癱，舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠，欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。

(3)大腦后動脈栓塞可引起病灶對側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛，病灶對側(cè)肢體舞蹈樣徐動癥，各種眼肌麻痹等。

(4)基底動脈栓塞最常見癥狀為眩暈，眼球震顫，復(fù)視，交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)，若基底動脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓，眼肌麻痹，瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)，展神經(jīng)，三叉神經(jīng)，迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷，四肢癱瘓，中樞性高熱，消化道出血甚至死亡。

腦栓塞患者可以多吃蔬菜、水果、全麥?zhǔn)称?、低脂乳制品，不單對于腦栓塞患者，平時(shí)我們?nèi)粘Ｉ钪薪】档娘嬍晨梢詼p少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生腦血管疾病和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。

腦栓塞患者宜食用以下食物

1、適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多用魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。

2、腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。

3、要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。

4、平時(shí)宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法。

腦栓塞患者不宜食用以下食物

1、高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。如肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;

2、肥甘甜膩、過咸刺激：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。

3、生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等。

4、嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦血栓的誘因之一。

腦栓塞檢查的目的不僅要明確腦栓塞的部位，范圍及水腫情況，有無出血等，而且應(yīng)盡量尋找栓子的來源，如心源性，血管源性及其他栓子來源的檢查，即明確腦栓塞的病因，檢查項(xiàng)目除了常規(guī)的抽血化驗(yàn)外，還要做以下檢查。

1、針對腦栓塞的輔助檢查

(1)腦CT掃描：腦CT掃描對明確梗死部位，大小及周圍腦水腫情況有較大價(jià)值，若為出血性梗死，則在低密度灶內(nèi)可見高密度出血影，對于患病早期和懷疑病變部位在后顱窩或病變部位較小的，應(yīng)選擇腦MRI檢查。

(2)腦MRI檢查：能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變腦MRI檢查明顯優(yōu)于腦CT掃描，腦MRI檢查能較早期發(fā)現(xiàn)缺血部位，特別是腦干和小腦的病灶。

(3)DSA，MRA，經(jīng)顱多普勒超聲檢查：是尋找腦血管病的血管方面的病因，能提示栓塞血管，及顯示病變血管，如血管腔狹窄，動脈粥樣硬化潰瘍，血管內(nèi)膜粗糙等情況，經(jīng)顱多普勒超聲檢查價(jià)格便宜，方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動脈，大腦中動脈，大腦后動脈及基底動脈等)的異常，腦MRA檢查簡單，方便，可以排除較大動脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度，DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時(shí)應(yīng)用介入治療。

(4)腦電地形圖，腦電圖等檢查：這些檢查無特異性改變，在栓塞部位可以出現(xiàn)異常電波，但陰性者不能排除腦栓塞。

2、針對栓子來源的輔助檢查

(1)心電圖或24h動態(tài)心電圖：能了解有無心律失常，心肌梗死等。

(2)超聲心動圖檢查：能了解心臟瓣膜病變，二尖瓣脫垂，心內(nèi)膜病變，心肌情況等。

(3)頸動脈超聲檢查：能顯示頸總動脈及頸內(nèi)外動脈有無管壁粥樣硬化斑及管腔狹窄等。

(4)X線檢查：胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部疾病如氣胸，肺膿腫以及心臟擴(kuò)大等疾病，必要時(shí)做胸部CT掃描。

(5)眼底檢查：主要是眼底視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，有時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)眼底動脈血栓病變。

(6)其他檢查：可以根據(jù)栓子可能的來源選擇不同的檢查，如腎臟檢查和骨骼等檢查。

腦栓塞在診斷時(shí)需與動脈粥樣硬化性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等急性腦血管病進(jìn)行鑒別。腦CT掃描有助于出血腦血管病與缺血性腦血管病的鑒別。但是對于頸動脈粥樣硬化斑塊的碎片脫落造成的腦栓塞，臨床上腦CT掃描或MRI檢查均不易與動脈粥樣硬化性腦梗死鑒別，此時(shí)則需要醫(yī)生細(xì)詢問病史和細(xì)致檢查才能區(qū)分。