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髓母細(xì)胞瘤是一種兒童后顱窩惡性膠質(zhì)瘤。髓母細(xì)胞瘤的細(xì)胞形態(tài)很像胚胎期的髓母細(xì)胞，因此采用這個(gè)名稱。髓母細(xì)胞是一種很原始的無(wú)極細(xì)胞。在人胚胎中僅見(jiàn)于后髓帆，這點(diǎn)與髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦下蚓部相符合。髓母細(xì)胞瘤是顱內(nèi)惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。那么，髓母細(xì)胞瘤如何檢查確診呢?根據(jù)其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)即可檢查確診。

1.腰椎穿刺

除壓力增高外，蛋白量及白細(xì)胞數(shù)可增多。因瘤細(xì)胞可脫落播散，容易查見(jiàn)瘤細(xì)胞，故腦脊液瘤細(xì)胞檢查十分重要。因多數(shù)髓母細(xì)胞瘤患者顱內(nèi)壓增高，故術(shù)前腰椎穿刺宜慎用，以免誘發(fā)腦疝，腦脊液除常規(guī)化驗(yàn)外可尋找脫落細(xì)胞，通常腰穿多提示顱內(nèi)壓增高，而腦脊液生化見(jiàn)蛋白和白細(xì)胞增高者僅占1/5，術(shù)后腰椎穿刺行瘤細(xì)胞檢查有重要意義。

2.頭顱X線平片

頭顱X線可見(jiàn)有顱縫增寬等顱內(nèi)高壓征，腫瘤鈣化極為罕見(jiàn)。

3.CT檢查

可見(jiàn)小腦蚓部或四室內(nèi)均勻一致的等密度或稍高密度占位，多與四腦室底有分界，將腦干向前推移，腫瘤周邊環(huán)繞有薄的低密度水腫帶，明顯均勻強(qiáng)化，腫瘤鈣化囊變少見(jiàn)。典型髓母細(xì)胞瘤一般直徑大于3.5cm，位于后顱窩中線小腦蚓部。累及上蚓部的腫瘤延伸到小腦幕切跡之上。CT平掃腫瘤多呈均勻一致的高或等密度病灶，邊界較清楚。增強(qiáng)檢查呈均勻一致強(qiáng)化。病灶中有小壞死灶時(shí)，平掃亦可呈不均勻之混雜密度，注藥后有增強(qiáng)。腫瘤鈣化多見(jiàn)，有時(shí)病灶周圍環(huán)繞有一條薄的低密度水腫帶。第四腦室常被向前推移，可伴有梗阻性腦積水征。它與室管膜瘤的鑒別主要是髓母細(xì)胞瘤鈣化及囊變少見(jiàn)，病灶密度均一。當(dāng)出現(xiàn)腦室膜下移時(shí)可在腦室周邊出現(xiàn)完全或不完全略高密度影像，呈帶狀，有明顯強(qiáng)化。

4.MRI

腫瘤實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，矢狀位可更好地顯示腫瘤起源于小腦的蚓部及腫瘤與四腦室底的關(guān)系。髓母細(xì)胞瘤一般信號(hào)強(qiáng)度均勻，發(fā)生壞死或囊變時(shí)，內(nèi)部可見(jiàn)到比腫瘤更長(zhǎng)T1、更長(zhǎng)T2的病灶區(qū)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描、腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈顯著增強(qiáng)，對(duì)于髓母細(xì)胞瘤沿腦脊液發(fā)生播散性種植的檢查，MRI矢狀位或冠狀掃描更有價(jià)值，同時(shí)種植病灶亦可被Gd-DTPA顯著增強(qiáng)。

5、腦室造影

顯示導(dǎo)水管以上的腦室系統(tǒng)均勻性擴(kuò)大,可見(jiàn)導(dǎo)水管下段及第四腦室向前移位，但很少側(cè)移，第四腦室可有充盈缺損甚至不充盈。導(dǎo)水管和第四腦室的充盈情況對(duì)術(shù)前評(píng)估腫瘤的大小和部位有重要的價(jià)值，主要表現(xiàn)有以下幾種情況：①腫瘤如突出導(dǎo)水管而使之不顯影，表現(xiàn)為導(dǎo)水管梗阻，只有靠臨床表現(xiàn)及CT檢查才能鑒別。②上蚓部腫瘤可使導(dǎo)水管變短并呈直角向下屈，湯氏位上導(dǎo)水管無(wú)左右之移位。③腫瘤位于下蚓部時(shí)，導(dǎo)水管呈喇叭口狀擴(kuò)張，第四腦室無(wú)側(cè)方移位。