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在顱內(nèi)GCT患者中可檢測到很多種TM，但臨床上應(yīng)用較多的主要有四種：①AFP人胎兒主要血清蛋白，正常兒童為1～10ng/ml，分子量65千道爾頓(kDa);②β-HCG正常胎盤合體滋養(yǎng)層細胞分泌，分子量45kDa;③PLAP細胞表面糖蛋白，分子量為68kDa，胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞(STGC)可正常表達。④CEA即癌胚抗原，是一種糖蛋白，分子量318kDa。GCT病理亞型不同，TM表達種類、水平各異。

1.生殖細胞瘤

CT平掃為圓形不規(guī)則形或蝴蝶形、均勻等或稍高密度、有或無鈣化和小囊變;強化可顯現(xiàn)較小的囊變，多表現(xiàn)為中度到明顯均勻一致的強化，少數(shù)不均勻強化。病灶周邊有圓點狀鈣化。松果體區(qū)及鞍區(qū)同時發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶則有利于生殖細胞瘤的診斷。

MRI掃描多為等或稍長T1、稍長T2信號，偶爾T1混有高信號出血灶。均一強化、邊界清楚，僅少數(shù)呈中等或不均勻強化?；坠?jié)區(qū)GE則有其較為獨特的影像學(xué)特征：腫瘤體積較大，但占位效應(yīng)不明顯、瘤旁水腫較輕，多伴有同側(cè)外側(cè)裂區(qū)大腦皮層萎縮。增強掃描時表現(xiàn)為不規(guī)則花環(huán)樣強化或斑點樣強化。Nagata認為引起外側(cè)裂區(qū)大腦皮質(zhì)萎縮的機理在于Wsllerian變性：腫瘤浸潤和毀壞了腦的白質(zhì)，尤其是內(nèi)囊的神經(jīng)纖維所致。

TM據(jù)報道，用免疫組織化學(xué)方法測定，75～100%的GE患者PLAP陽性。若β-HCG﹤50IU/L、AFP﹥20ng/ml、PLAP陽性則應(yīng)考慮為純生殖細胞瘤。

2.畸胎瘤和惡性畸胎瘤

CT平掃為結(jié)節(jié)狀、分葉狀或形態(tài)不規(guī)則。密度不均，通常表現(xiàn)為實性、囊性、鈣化、骨化并存，尤以多囊者多見。強化表現(xiàn)為實體部分顯著強化但極不均勻、囊壁可呈多環(huán)狀強化。盡管良、惡性畸胎瘤CT很難區(qū)分，但一般而言，后者實體部分較大，囊變部分、鈣化以及脂肪成分相對較少，且常見瘤周水腫。

MRT1、T2皆表現(xiàn)為信號極為混雜，無論實體還是囊壁都強化明顯，邊界尚清，形態(tài)以結(jié)節(jié)狀、分葉狀多見。若腦室內(nèi)出現(xiàn)流動的油脂信號則可確診本病。若伴瘤周水腫則提示惡性畸胎瘤。

TMCEA可輕度或中度升高。未成熟畸胎瘤和含有該成分的混合型GCT患者AFP明顯升高。

3.內(nèi)胚竇瘤

CT平掃表現(xiàn)為或低密度或高密度抑或混雜密度的不規(guī)則實體性腫瘤、無囊變，伴有不同程度的瘤周水腫，部分病例可混有畸胎瘤成分。

MRI腫瘤T1WI為等或低信號，T2WI為不均勻的高信號，注藥后有明顯不均勻強化。

TM 在此型腫瘤的診斷、治療中具有非常重要的意義，有時甚至比病理更為可靠，因為病理取材不全還容易漏診。內(nèi)胚竇瘤或混合性生殖細胞腫瘤含有內(nèi)胚竇瘤成分的患者AFP陽性，如血清AFP>1000ng/ml則可確診。CEA可輕度或中度升高。

4.胚胎癌

CT平掃腫瘤呈高密度，有時可見腫瘤鈣化。

MRIT1WI為等信號，T2WI為等或高信號，注藥后明顯強化，個別病例有囊變。

TM50%胚胎癌患者血清β-HCG升高;CEA可輕度或中度升高;AFP在胚胎癌和含該成分的混合型顱內(nèi)生殖細胞腫瘤患者可輕度或中度升高。

5.絨毛膜上皮癌

與其他顱內(nèi)生殖細胞腫瘤不同，絨毛膜上皮癌影像學(xué)表現(xiàn)和TM表達均有其特點：

CT平掃為稍高密度影，可同時有鈣化和出血。

MRI平掃T1WI等或稍高或混雜信號，為瘤內(nèi)不同時期亞急性出血所致，腫瘤強化明顯。

TM100%的絨毛膜上皮癌患者血清β-HCG升高，β-HCG增高可提示腫瘤為絨癌或混合性生殖細胞腫瘤含有絨癌成分，如β-HCG>1000mlU/ml幾乎可以肯定為絨癌或含有絨癌成分的混合性生殖細胞腫瘤。CEA可輕度或中度升高。

腦脊液細胞學(xué)檢查除良性畸胎瘤外，顱內(nèi)生殖細胞腫瘤均易發(fā)生腦脊液種植播散，部分患者的腦脊液中可以找到脫落的腫瘤細胞，診斷意義重大，但臨床檢出率不高。

診斷

顱內(nèi)生殖細胞腫瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)、基底節(jié)區(qū)和松果體區(qū)等中線區(qū)域，不同病理亞型的腫瘤在年齡、性別比例、部位分布、病程長短、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征等方面各有其特點。據(jù)此，可以作出初步診斷，但尚不足以區(qū)分GCT和其他腫瘤抑或GE和NGGCTs，最終確診尚須依賴腫瘤標(biāo)志物(TM)水平檢測、腦脊液細胞學(xué)檢查和(或)活體組織檢查。