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身為一個男孩，他的胸部正在像同齡女孩一樣發(fā)育著……

身邊走過女性時，王寧(化名)都會下意識地看向她們的胸部，但很快又會移開目光。

16歲，已經(jīng)情竇初開，對異性好奇本屬正常。但并非性的吸引讓王寧關(guān)注女性胸部，事實上，他更留意觀察其他男性的胸部。

令王寧如此在意別人胸部的原因，是他的胸部正在發(fā)生變化：身為一個男孩，他的胸部正在像同齡女孩一樣發(fā)育著。這讓他感到羞恥，抬不起頭。

難言之隱

從去年5月份開始，王寧的胸部就莫名其妙地開始變大，同時伴有疼痛。一開始他并沒有在意，因為伴隨著胸部發(fā)育，他的胃口也開始變大，體重迅速增加到了140斤，他以為胸部變大是脂肪堆積造成的。

但僅三個月后，他的乳腺發(fā)育程度就已經(jīng)和同年齡女孩差不多了。他心慌了，開始意識到自己胸部發(fā)育異常可能與體重沒有關(guān)系。

王寧陷入了焦慮和恐懼中，害怕同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己身體的異常，開始變得孤僻、內(nèi)向。他的母親覺察到了孩子變化。在母親多次詢問后，他終于吞吞吐吐說出了自己的擔(dān)憂。

媽媽第一時間帶著他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院乳腺科，被診斷為乳腺假性發(fā)育，并做了雙側(cè)乳腺假性發(fā)育切除術(shù)。通過手術(shù)終于把胸部變平后，王寧以為自己的噩夢結(jié)束了，但沒想到這只是治標(biāo)不治本。

今年3月，王寧開始出現(xiàn)多飲多尿癥狀，每日飲水量可達(dá)4升，尿量增多，尿色淡，持續(xù)約20天后自行好轉(zhuǎn)。

但不久之后又出現(xiàn)低熱，體溫持續(xù)在37~38攝氏度，內(nèi)科檢查未見明顯異常。

8月，出現(xiàn)陰毛脫落癥狀。

9月，體溫又開始上升，最高可達(dá)38.5攝氏度。

同時，王寧發(fā)現(xiàn)自已與身邊男同學(xué)有所不同，其他男生下巴嘴角開始長出了胡須，喉結(jié)開始突出，聲音也開始發(fā)生變化。但他的嘴角和下巴一直都干干凈凈，喉結(jié)也沒有明顯變化，聲音還保留著稚氣的童聲。

直到當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)生建議他們做頭顱核磁共振檢查后，王寧身上發(fā)生的癥狀才水落石出——顱內(nèi)鞍上占位。

精確診斷

家人帶著王寧到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院就診。

神經(jīng)外科劉銳醫(yī)生介紹，占位也稱為占位性病變，是醫(yī)學(xué)影像診斷中常用專業(yè)術(shù)語，是指被檢查組織內(nèi)異常腫塊對正常組織產(chǎn)生擠壓異位的現(xiàn)象?！巴ㄋ讈碚f，就是被檢查的部位有一個‘多出來的東西’，而這個‘多出來的東西’可以讓周圍組織受壓、移位。”

占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同，有惡性和良性病變之分，其中惡性占位病變主要指惡性腫瘤，而良性占位病變大體上可分為囊性占位和實質(zhì)性占位，前者包括囊腫、膿腫等，后者主要指一些良性腫瘤。

王寧的顱內(nèi)鞍上占位，也就是在顱內(nèi)鞍區(qū)上方存在占位，醫(yī)生根據(jù)病史及影像資料初步考慮為生殖細(xì)胞瘤。但由于鞍區(qū)上方占位情況較復(fù)雜，只有拿到病理診斷這個醫(yī)學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，才能針對性的開展下一步治療。

在醫(yī)生建議下，王寧接受了立體定向活檢術(shù)，該手術(shù)主要目的在于明確顱內(nèi)深部病變的性質(zhì)，尤其是適用于腦深部性質(zhì)不明的微小病灶、彌漫性或多發(fā)性病灶和手術(shù)風(fēng)險大而性質(zhì)不明的顱底腫瘤。

劉銳醫(yī)生介紹，立體定向活檢術(shù)是一種極其微創(chuàng)的手術(shù)，對于顱內(nèi)腫瘤，立體定向活檢診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，正確的組織病理學(xué)診斷是醫(yī)生醫(yī)療決策的重要依據(jù)，因此立體定向活檢術(shù)正越來越廣泛的被應(yīng)用。

明確診斷后，三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)李守巍教授、劉銳主任團(tuán)隊順利為王寧實行了手術(shù)。

腦瘤作祟

術(shù)后，王寧的病理結(jié)果顯示為生殖細(xì)胞瘤，與醫(yī)生術(shù)前影像診斷結(jié)果一致。

對于王寧此前出現(xiàn)的癥狀，李守巍主任解釋，鞍區(qū)位于顱底中部，毗鄰視神經(jīng)、下丘腦、垂體、垂體柄、腦干等重要結(jié)構(gòu)，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的多發(fā)區(qū)。鞍區(qū)腫瘤就是泛指該部位生長的腫瘤。

而人體內(nèi)分泌系統(tǒng)有三個分支：下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸。一旦鞍區(qū)長腫瘤，就可能會對下丘腦及垂體造成壓迫，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)生異常改變，造成內(nèi)分泌紊亂，對于男性來說有可能會過多分泌雌激素和泌乳素，同時雄激素分泌減少，造成男性胸部發(fā)育異常，第二性征發(fā)育遲緩。

由于內(nèi)分泌功能紊亂，引起抗利尿激素分泌失常，分泌水平降低，導(dǎo)致人體對小便濃縮能力失常，大量的水分從尿液中排出，在臨床上稱為尿崩癥。主要癥狀表現(xiàn)為多飲，多尿，煩渴，尿量增大等。

李守巍教授稱，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童和青少年，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的3%-8%。該腫瘤易侵犯周圍組織及種植，手術(shù)治療創(chuàng)傷與風(fēng)險較高。因該腫瘤對放療和化療高度敏感，目前治療以化療為主，輔助中低劑量放療，早期治療預(yù)后好，5年生存率可達(dá)85%以上。

“鞍區(qū)內(nèi)不僅有生殖細(xì)胞瘤會導(dǎo)致男性胸部發(fā)育異常，垂體瘤也會引起泌乳素升高，導(dǎo)致男性乳房肥大癥。”李守巍教授提醒，如果男性出現(xiàn)胸部變大，同時胡須、體毛減少等癥狀時，不要想當(dāng)然地認(rèn)為是肥胖導(dǎo)致的，可能與顱內(nèi)腫瘤有關(guān)，一定要到醫(yī)院做內(nèi)分泌和頭顱核磁共振檢查，以排除腦部病變。

本文原發(fā)：醫(yī)學(xué)界

病例來源：首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

本文作者：孔令栓

責(zé)任編輯：田棟梁