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“鵝蛋”腦轉(zhuǎn)移瘤威脅患者生命，第一次外院腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)復發(fā)，二次手術(shù)風險加倍，腎病腎移植患者，只剩一個腎，還不幸患上了腎癌，腎功能很差，患者入院時，基本半昏迷狀況，腦壓高，無法行走，進食完全靠胃管，手術(shù)耐受能力差，一系列身體狀況問題......

幸運的是，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師張宏偉教授與神經(jīng)介入科主任、主任醫(yī)師劉加春等共同努力下，通過多學科協(xié)作，分站式復合手術(shù)成功切除了患者的巨大腦轉(zhuǎn)移瘤，助患者重獲新生。目前，患者已完全恢復正常。

晴天霹靂 腎癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移

患者劉東年紀不大，今年40歲， 來自山東棗莊，近些年一直在和病魔抗爭。2016年，發(fā)現(xiàn)尿毒癥，后又進行腎切除及腎移植手術(shù)，目前只剩下一個“移植腎”維持功能，后又身患腎癌。

今年8月，劉東后腦勺突然頭痛，呈陣發(fā)性刺痛，走路越不越不穩(wěn)，食欲下降，人也越來越消瘦。家人陪同他到當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)“小腦占位竟有8厘米，有鵝蛋般大小，同時伴有顱骨內(nèi)外板破壞，腦積水?！?/p>

當?shù)蒯t(yī)院判斷是從腎癌轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)。這樣的結(jié)果，讓一家人慌了神：這么大腫瘤該如何治療？腦轉(zhuǎn)移瘤是不是意味著瘤癥晚期？

看到疾病發(fā)展非常迅速，劉東身體狀態(tài)每況愈下，家人再也不敢耽擱。輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院就診，但都因為患者基礎(chǔ)病重，腦轉(zhuǎn)移瘤大侵犯多、手術(shù)難度大而被婉拒。后因病情加重緊急轉(zhuǎn)院到當?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)外科。

劉東的側(cè)腦室擴張有增大的趨勢，占位效應明顯，當?shù)蒯t(yī)院先行側(cè)腦室前角穿刺Ommaya囊植入術(shù)，這次手術(shù)很順利，釋放腦脊液，減輕腦積水的壓力。但隨后的腦轉(zhuǎn)移癌手術(shù)卻沒有這么順利，打開頭顱剛開始切腫瘤，由于腫瘤血運豐富，無奈只好中斷手術(shù)。“手術(shù)出血量太大，如果再冒險做，病人很可能下不來手術(shù)臺，建議還是回家休養(yǎng)吧?！毙g(shù)后當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生解釋道。

回家后，劉東已經(jīng)無法行走，進食完全靠胃管，精神狀態(tài)萎靡不振，昏昏欲睡，呈半昏迷狀態(tài)。

希望，總是在絕望時出現(xiàn)。經(jīng)多方打聽，劉東的家人了解到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張宏偉教授在復雜難治性腦腫瘤治療方面有豐富的經(jīng)驗，造詣頗深。劉東弟弟便先帶著一大袋檢查報告來到北京找到了張宏偉教授。

張宏偉教授仔細閱片后，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤過于巨大，達8厘米多，供血豐富，常規(guī)開顱手術(shù)切除腫瘤確實容易發(fā)生術(shù)中大出血，容易出現(xiàn)失血性過多而被迫中止手術(shù)的極端情況。不過患者病情嚴重，只有通過手術(shù)才能解決。張宏偉教授表示，可以采用分站式手術(shù)方案，先進行腫瘤血管的栓塞，然后再進行手術(shù)切除腫瘤，這樣可以增加患者的生存機會。

栓塞手術(shù)  “斬斷”為腫瘤供血的血運

隨后，劉東被救護車緊急送到醫(yī)院。入院后，張宏偉教授立即聯(lián)合神經(jīng)介入科主任劉加春等進行聯(lián)合會診。專家們決定實施分站式復合手術(shù)策略，一期手術(shù)先為患者行“全腦動脈造影術(shù)+富血運腫瘤供血栓塞術(shù)”，能有效減少手術(shù)切除過程中的出血量，且栓塞后可導致腫瘤缺血壞死，使之與正常腦組織分離，有利于完整切除，降低手術(shù)難度，增加手術(shù)安全性。二期手術(shù)再全麻下行“腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)”，解除風險。

由于劉東曾進行腎移植手術(shù)，又有腎癌，腎功能不全，對腎病患者而言，造影劑會加劇腎功能負擔。劉加春主任團隊對患者的臨床情況進行全面評估并慎重選擇介入栓塞治療策略。

10月20日，一期手術(shù)如期舉行。為減少造影劑對腎功能的影響，術(shù)前、術(shù)后，對患者水化補液輔助治療，術(shù)中，把造影劑先進行稀釋，術(shù)中刻意減少造影劑用量。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)雙枕部位腫瘤血運豐富，主要由雙側(cè)枕動脈、雙側(cè)椎動脈腦膜支及肌支供血，血管路徑迂曲細長、介入栓塞的難度很高。

手術(shù)歷時近3小時，在劉加春主任團隊憑借高超的手術(shù)技術(shù)和巧妙的設(shè)計，微顆?！捌啤表樌M入雙側(cè)枕動脈、雙側(cè)椎動脈腦膜支及肌支，給腫瘤供血大部分的供血動脈都被栓塞了，血供明顯較少，為腫瘤切除手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。

腫瘤近全切除 解除風險

既是性命相托，定當全力以赴。10月21日，經(jīng)過詳盡的手術(shù)方案和充足的手術(shù)預案后，劉東被推入了手術(shù)室，在全麻狀態(tài)下，張宏偉教授團隊為其實施了“后正中巨大腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)”。

切開皮層，去除骨瓣，腫瘤的猙獰面目逐步顯露：由于腫瘤位于后腦窩、硬膜外、質(zhì)地軟韌相間，血供豐富，與正常的腦組織邊界不清，內(nèi)部滿布細小血管……

既要切除腫瘤，又要保護正常腦組織、減少手術(shù)出血，這是手術(shù)必須面對的一個個難題。

術(shù)中，張宏偉教授不急不躁，步步為營，極其耐心地一點點分離腫瘤界面，同時細心止血……分離腫瘤與硬膜、神經(jīng)組織、血管后，最終將腫瘤近全切除。下午6時許，走出手術(shù)室的那一刻，張宏偉長長地舒了一口氣，手術(shù)圓滿成功，術(shù)中出血約650ml，患者安返ICU重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護。術(shù)后患者不久恢復清醒，自我感覺頭腦較前更清醒，語音、語速恢復較好，各項功能正常。

經(jīng)過觀察，病人病情逐漸穩(wěn)定，由ICU轉(zhuǎn)回普通病區(qū)。張宏偉教授和主管醫(yī)生每天都要數(shù)次查房，仔細為患者查體、調(diào)整治療措施、定時給患者換藥。劉東情況一天比一天好轉(zhuǎn)，兩天不到就可以自主飲食，頭痛癥狀明顯緩解，可以自主大口吃飯了，不到一周便已能正常行走，兩周就順利出院……

張宏偉教授表示，癌癥發(fā)生腦轉(zhuǎn)移雖然處于癌癥晚期階段，但不代表已經(jīng)無法治療，患者不要輕言放棄，積極治療仍能獲得良好預后，甚至還會超出預期。臨床經(jīng)驗證明，神經(jīng)外科手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移癌的一種重要手段，術(shù)后患者癥狀改善得很明顯，尤其瘤周水腫消退得非常迅速，生活質(zhì)量有了明顯提高，生存時間得到延長的同時還能為后續(xù)治療贏下寶貴的時間窗口，打下良好的治療基礎(chǔ)。