亚洲激情欧美激情,最新国产厕拍精品,奥美一级日韩一级九九,精东国产99

經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulate，TMS)是Barker等于1985年首次創(chuàng)立的一種皮層刺激方法，具有無痛、無傳統(tǒng)損傷、操作簡(jiǎn)便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型神經(jīng)電生理技術(shù)，不僅應(yīng)用于臨床診斷，也可應(yīng)用于疾病治療。我們?nèi)┠X科醫(yī)院購置英國(guó)Magstim經(jīng)顱磁刺激治療儀，除開展常規(guī)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查外，還能對(duì)失眠、抑郁、焦慮、帕金森、抽動(dòng)癥、疼痛、卒中后偏癱失語進(jìn)行治療，并具有良好療效。

由于臨床中PD的診斷主要依據(jù)病史和特殊的臨床表現(xiàn), TMS-MEP作為客觀檢測(cè)指標(biāo)有著重要的臨床意義。其常用指標(biāo)有閾值、皮層潛伏期、中樞傳導(dǎo)時(shí)間、波幅、中樞靜止期等。

1、刺激閾值(threshold to stimulation的測(cè)定

因?yàn)橛幸谆F(xiàn)象,分為靜息閾值(relaxed threshold,RT)和活動(dòng)閾值(active threshold,AT),分別用于評(píng)價(jià)PD患者靜息及活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)皮層的興奮性。靜息閾值反映了皮質(zhì)脊髓束突觸前總的興奮性。Cantello等(11)觀察到背景肌電圖在PD患者盡量放松時(shí)可以變得相當(dāng)平直,用這一間隔檢測(cè)10例有明顯偏側(cè)PD癥狀的患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有僵直表現(xiàn)的肢體,其靜息閾值較對(duì)側(cè)皮質(zhì)和正常對(duì)照組明顯降低,其機(jī)制在于基底節(jié)區(qū)運(yùn)動(dòng)皮層輸入環(huán)路紊亂,導(dǎo)致皮質(zhì)脊髓束以及α前角細(xì)胞均受到過度興奮,故有靜息閾值的降低?；顒?dòng)閾值受皮層運(yùn)動(dòng)投射通路、α前角細(xì)胞的興奮性的影響,其機(jī)制更為復(fù)雜。Ellaway等(12)報(bào)道了PD患者的少動(dòng)癥狀和活動(dòng)閾值的升高呈正相關(guān)。這些結(jié)果提示PD患者皮層興奮性在靜息和活動(dòng)時(shí)均有異常,且不同變化會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀。靜息時(shí)其皮層興奮性升高,故引起僵直等癥狀,而活動(dòng)時(shí)其皮層興奮性降低,則引起少動(dòng)等癥狀。但有報(bào)道在PD患者的開期和關(guān)期分別檢測(cè)其TMS閾值,結(jié)果未發(fā)現(xiàn)閾值有顯著變化。同樣在PD患者服用左旋多巴、用rTMS或深部腦刺激(deep brain stimulation,DBS)治療時(shí),丘腦蒼白球切斷術(shù)出現(xiàn)臨床療效前、后所測(cè)TMS閾值,差異無顯著性意義。

2.皮層潛伏期(cortical latency,CL)和中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(central motor conduction time,CMCT)分別反映了磁刺激從運(yùn)動(dòng)皮層沿最快的皮質(zhì)脊髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至脊神經(jīng)根和靶肌肉所需時(shí)間。Kandler等研究了56例PD患者,發(fā)現(xiàn)其CMCT較正常對(duì)照組明顯縮短。Dioszeghy等發(fā)現(xiàn)18例未服藥的PD患者CL和CMCT縮短,而CL在給予多巴胺治療后恢復(fù)正常。CMCT的縮短可能起源于PD患者靜止性震顫所造成的易化作用。

3.波幅(amplitude)反映PD患者運(yùn)動(dòng)通路總體興奮性。Vallsole等發(fā)現(xiàn)PD患者在靜息時(shí)其MEP波幅上升,同時(shí)還強(qiáng)調(diào)MEP的波幅在活動(dòng)時(shí)上升的幅度較正常對(duì)照組為低。加上PD患者在閾值中類似的表現(xiàn),提示PD患者運(yùn)動(dòng)皮層興奮性在靜止時(shí)升高,而在自主運(yùn)動(dòng)時(shí)其興奮性升高的潛力卻低于正常。此外,皮層內(nèi)抑制環(huán)路的異常,也可以影響MEP持續(xù)時(shí)間和曲線下面積。Delwaide等在TMS前18～22ms給予感覺刺激輸入,正常人可出現(xiàn)對(duì)隨后MEP明顯的抑制,而在PD患者中,這種抑制作用減弱,甚至代之以輕度的興奮。這些異?？赡芫从赑D患者皮質(zhì)4區(qū)內(nèi)抑制環(huán)路功能的降低,故在特定動(dòng)作時(shí),不能抑制其他皮質(zhì)核群的異常興奮,故肌電活動(dòng)失去了協(xié)調(diào)性和連貫性。Vallsole等認(rèn)為對(duì)這些指標(biāo)的分析可能在揭示PD患者M(jìn)EP的變化時(shí)尤為有效。

多年來帕金森病(PD)的診斷主要依靠臨床癥狀,這對(duì)診斷中晚期病例具有較高的敏感度,但早期PD臨床診斷往往非常困難,學(xué)者們一直在尋找早期確診PD的客觀依據(jù),以達(dá)到早期和亞臨床期診斷,提前進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療。

研究表明,PD患者有多種誘發(fā)電位的異常,其中包括運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、事件相關(guān)電位、體感誘發(fā)電位等,提示PD除錐體外系病變外,其他神經(jīng)通路功能也受累。對(duì)PD進(jìn)行多模式誘發(fā)電位檢測(cè),有助于該病的早期診斷。