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文源：騰訊新聞

這是一個在娘胎里就讓一家人牽腸掛肚的寶寶。29天寶寶小天天(化名)在孕期35周B超檢查時就發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。不幸的是，小天天出生后第一次分流手術(shù)失敗，蛛網(wǎng)膜囊腫進一步增大。好在經(jīng)過首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院成功為其施行了蛛網(wǎng)膜囊腫引流術(shù)，術(shù)后患兒精神和反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后CT提示蛛網(wǎng)膜囊腫較前縮小，分流管位置佳。目前患兒已經(jīng)成功出院。

小天天的爸媽是留美高知，在媽媽吳女士孕期35周B超檢查時就發(fā)現(xiàn)寶寶左側(cè)腦實質(zhì)內(nèi)見一無回聲區(qū)(13.9*2.5Cm)。醫(yī)生又給吳女士開了很多檢查項目，孕期37周宮內(nèi)核磁提示，胎兒左側(cè)顳部囊性占位，考慮為良性病變——蛛網(wǎng)膜囊腫，囊腫臨近腦組織也受到壓迫。吳女士和丈夫都很健康年輕，孕期間也很注意保健，怎么寶寶就出問題了呢?

蛛網(wǎng)膜囊腫是腦或脊髓實質(zhì)外囊性占位性病變，不是腫瘤，是充滿液體的空腔，位于蛛網(wǎng)膜內(nèi)，內(nèi)襯膠原及從蛛網(wǎng)膜來的細(xì)胞，可能因在胎兒6～8周時蛛網(wǎng)膜異常裂縫所致。有些囊與蛛網(wǎng)膜下腔有一定自由交通，另一些不能自由交通。囊腫也可產(chǎn)生彌漫性擴張，使顱骨變薄并使蝶骨翼變短。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)生可能與蛛網(wǎng)膜下腔形成早期腦脊液流動的變化有關(guān)。某些蛛網(wǎng)膜囊腫患兒同時伴有腦血管畸形和胼胝體發(fā)育不良，間接說明蛛網(wǎng)膜囊腫與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。

考慮孩子的病情，又馬上要臨產(chǎn)，這個孩子到底該不該留，小天天一家很是糾結(jié)。經(jīng)過艱難的思想斗爭，最終小天天的爸媽還是決定把孩子生下來，不管什么情況，都積極給她治療。醫(yī)生也建議馬上就到臨產(chǎn)期，等出生后再解決問題。

今年10月24日小天天出生，出生后他就出現(xiàn)呻吟及吐沫，呼吸不規(guī)則等癥狀，轉(zhuǎn)院到某醫(yī)院進行手術(shù)治療，但手術(shù)效果不理想，蛛網(wǎng)膜囊腫又?jǐn)U大了。小天天的病情進一步惡化，這可把一家人著急壞了，他們四處求醫(yī)?？紤]去美國就醫(yī)，但那邊開顱治療醫(yī)療費用就要100萬美元，比國內(nèi)費用高100多倍。

后來小天天家人打聽到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院吳斌教授是小兒神經(jīng)外科知名專家，他這里曾收治年僅9天的腦腫瘤患兒，患兒術(shù)后恢復(fù)良好。小天天的家人拿著核磁資料找到了吳斌教授。吳斌教授看過核磁片子后表示：孩子第一次手術(shù)并不成功，但病情還沒有惡化到不可挽救的余地，手術(shù)還可以做。但是剛剛出生沒幾天的孩子二次手術(shù)風(fēng)險還是很大的，再加上孩子還合并先天性心臟病等其他基礎(chǔ)病，這也讓從抽血化驗等相關(guān)檢查、到麻醉、到手術(shù)切口，控制出血、到術(shù)后護理都是難題。小天天家長表示，我們相信您，相信您的團隊，您放心，什么樣的后果我們都能接受。

為了保證手術(shù)安全，使29天的小患兒天天得到最大獲益，吳斌教授帶領(lǐng)三博腦科神外七病區(qū)副主任楊慶哲、副主任醫(yī)師崔剛等醫(yī)師經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前檢查、手術(shù)風(fēng)險評估，并與麻醉科、ICU等科室充分溝通，吳斌教授團隊決定迎難而上，根據(jù)患兒天天的個體情況，為小天天制定了周密的手術(shù)方案和預(yù)案，決定為小天天實施左側(cè)腦室腹腔分流管腦室撥出術(shù)及左側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫引流術(shù)。

手術(shù)日，一批精干力量走上了手術(shù)臺，盡管困難很多，但都被醫(yī)護人員一一克服，手術(shù)進行的非常順利，麻醉平穩(wěn)，手術(shù)過程順利，引流暢通，總出血量不到20ml，用特殊的可吸收的縫合線細(xì)致縫合傷口，1小時35分手術(shù)結(jié)束，孩子被安全推進ICU。術(shù)后患兒精神和反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后CT提示囊腫較前縮小，分流管位置佳。

幼小的身體、透明的皮膚、頭發(fā)絲般纖細(xì)的血管，剛做完腦手術(shù)的小天天對ICU團隊醫(yī)護人員也是一大考驗。在張云馨主任和張瑞華護士長的帶領(lǐng)下，專門安排王潔醫(yī)生、趙營醫(yī)生、趙曉春醫(yī)生、孫繼芬護師等醫(yī)護人員輪流看護，嚴(yán)密觀察病情變化，及時做好相應(yīng)處理?！靶√焯煨g(shù)后轉(zhuǎn)入ICU時，我們第一眼見到的是一個29天齡低體重(3.5kg)患兒，生長發(fā)育較同齡小兒差，合并先心病室間隔缺損、肺部感染、黃疸等多種疾病，而且剛經(jīng)歷過全身麻醉下的神經(jīng)外科手術(shù)，對于這樣的特別的一個小患兒，術(shù)后恢復(fù)面臨巨大挑戰(zhàn)，術(shù)后患兒循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)都可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)大家都不能、不愿意接受的惡性結(jié)果。我們已經(jīng)準(zhǔn)備好各項措施及應(yīng)急預(yù)案，幫助這個特殊的小患者度過手術(shù)后的第一關(guān)?！蓖鯘嶀t(yī)生介紹。術(shù)后第一天小天天的各項指標(biāo)均達到轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，大家都松了一口氣，此時大家才能放心地說小天天闖過了術(shù)后第一難關(guān)。小天天順利轉(zhuǎn)回普通病房，回到家人身邊。目前已平安出院。

楊慶哲提醒，對于偶然檢查發(fā)現(xiàn)，沒有臨床癥狀，體積比較小的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，建議每隔半年到一年復(fù)查一次，觀察囊腫是否進展，周圍腦組織、顱骨是否有動態(tài)改變。但較大囊腫及后顱凹囊腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并可能因增加蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液阻抗力而產(chǎn)生腦積水。如果囊腫有增大趨勢或?qū)χ車X組織構(gòu)成壓迫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時則需手術(shù)治療。手術(shù)可選擇囊腫-腹腔分流術(shù)，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)行囊腫-腦池造瘺、開顱開窗術(shù)等。