亚洲激情欧美激情,最新国产厕拍精品,奥美一级日韩一级九九,精东国产99

舌咽神經痛手術適應癥

舌咽神經痛嚴重，而保守治療無效者應考慮手術治療。

神經血管減壓術

手術指征

是舌咽神經痛根治的方法。確立舌咽神經痛的診斷并排除其他器質性的病因后，只要病人沒有妨礙手術的其他嚴重疾病，一般健康狀態(tài)良好，均可以考慮接受神經血管減壓術治療。選擇手術時沒有一條截然的年齡界限，但對75歲以上的高齡患者要謹慎，盡量選擇藥物治療。

>>舌咽神經痛的手術治療？點此咨詢在線醫(yī)生！

手術方法

術前準備、麻醉和體位同面神經減壓術。由于部分舌咽神經痛病人發(fā)作時可能伴有嚴重血壓波動、心律紊亂甚至心跳驟停，在麻醉誘導和插管前咽部應用表面麻醉劑噴布，以防止誘發(fā)嚴重心律紊亂。整個術中，特別是處理神經根時要嚴密監(jiān)測血壓和心電圖，并備好心臟起搏器。

一般選擇枕下乳突后直切口，以乳突切跡為中心，沿發(fā)跡邊緣走行。骨窗位置與面神經減壓術大致相同，要盡量偏向外下，到達乙狀竇下部后緣。乳突氣房大的病人，常需咬開乳突氣房，方可獲得滿意的顯露，此時應用骨蠟仔細將乳突氣房封閉好，以免術后發(fā)生腦脊液漏。咬除顱骨前要游離好其下的硬腦膜，不要傷及硬腦膜及靜脈竇。遇到導靜脈要骨蠟和電凝妥善止血。

也有醫(yī)生選擇枕下經髁入路，即骨窗位置更向前外側，咬除部分枕骨髁。該入路的優(yōu)點是更便于游離處理椎動脈。

骨窗緣和開放的乳突氣房要用骨蠟封閉好，皮膚切口及肌肉用濕棉片覆蓋保護，以防止空氣經靜脈進入形成空氣栓塞。┷形切開硬腦膜，中間的一支指向外側，硬腦膜兩角各懸吊一針。在手術顯微鏡直視下用腦壓板輕輕向內側牽開小腦半球，顯露橋小腦角池的蛛網(wǎng)膜并剪開，緩緩放出腦脊液，直到小腦可以容易地向內上方牽開。探察并找到頸靜脈孔和經此出顱的后組顱神經，牽拉切不可過重，頸靜脈孔附近常會遇到橋靜脈匯入（下巖靜脈），可電凝后剪斷。小腦表面鋪墊上棉片保護，用腦壓板在直視下伸向頸靜脈孔，直到看見副神經的脊髓支，銳性切開此處的蛛網(wǎng)膜，進一步拉開小腦，手術顯露延髓外側和頸靜脈孔，沿舌咽神經的上面向內側腦干方向解剖，即可顯露舌咽神經根出腦干區(qū)域。壓迫此區(qū)的責任血管一般是迂曲的椎動脈或小腦后下動脈，有時兩者共同構成壓迫。手術操作在面、聽神經與舌咽神經之間以及舌咽神經和上部迷走神經根絲間的空隙中進行，將責任血管充分游離后向上方或下方外側推開，用Teflon棉墊在血管與腦干之間，使責任血管離開神經根出腦干區(qū)域，一定要注意避免墊棉在椎動脈擠壓下對延髓形成過重壓迫，必要時可以用生物膠協(xié)助固定血管位置。如果后顱窩狹小，或椎動脈過于粗大，難以做到充分減壓，切斷舌咽神經和迷走神經上部的1～3根根絲也是不得已的選擇，可以很好地緩解疼痛。

舌咽神經根切斷術

>>舌咽神經根切斷術？點此咨詢在線醫(yī)生！

手術方法：

局麻或全麻下耳后切口，乙狀竇下緣入路開顱。打開硬腦膜，放出腦脊液減壓，抬起小腦，暴露出頸靜脈孔，辨認匯集在該孔的舌咽、迷走及副神經。舌咽神經位于前方，單根較粗，與迷走神經之間有明顯的狹窄間隙。迷走神經由數(shù)根細小纖維束所組成。局麻時分離迷走神經時可引起嘔吐，用神經鉤將舌咽神經鉤起，這時將引起劇烈疼痛，如疼痛部位與臨床相符，可用鉤刀或微型剪刀將神經切斷。如疼痛部位涉及外耳深部，為迷走神經耳支影響所致，應同時切斷迷走神經前方1～2根根絲。切斷舌咽神經時少數(shù)可有血壓上升，切斷迷走神經時有時可心臟發(fā)生期外收縮，血壓下降，心臟停搏等副作用，手術時應密切觀察。神經切斷后疼痛不再發(fā)作，同側舌后1/3味覺喪失，軟腭、扁桃體區(qū)及舌根部麻木，咽部干燥不適，輕軟腭下垂及短暫性吞咽困難。自神經血管減壓術應用臨床后，不僅解除了疼痛，又保留了神經的完整，優(yōu)點較多。但有的病人術中未發(fā)現(xiàn)壓迫的血管，手術仍有一定的復發(fā)率，故神經切斷術仍然是本病治療的有效方法之一。