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自覺走路不穩(wěn)一定就是小腦萎縮嗎？
2018-08-20 17:07 作者:三博腦科醫(yī)院
一些患者因為自覺走路不穩(wěn)懷疑自己是小腦萎縮，但是通過反復(fù)查體，沒有發(fā)現(xiàn)任何小腦共濟(jì)失調(diào)的癥狀，比如走直線很好，能單腿站立很久，指鼻試驗穩(wěn)準(zhǔn)，跟膝脛試驗穩(wěn)準(zhǔn)，說話音調(diào)和語速正常，寫字正常，沒有意向性震顫。在這種情況下，需要判斷有沒有其他原因引起的走路不穩(wěn)，比如前庭性、深感覺性、大腦性。
前庭性共濟(jì)失調(diào)主要是平衡能力異常，沒有動作協(xié)調(diào)性的問題，有明顯的眩暈、惡心嘔吐、眼震，指鼻時沒有小腦性辨距不良引起的停頓和震顫，只是偏向患病側(cè)。
深感覺共濟(jì)失調(diào)主要是閉眼走路不穩(wěn)，睜眼可代償，包括指鼻試驗和閉目難立征也是睜眼可代償，所以患者自己試一下就知道了。并無小腦的動作協(xié)調(diào)障礙問題。
大腦性的共濟(jì)失調(diào)要輕一些，分為額葉型，有些類似小腦型共濟(jì)失調(diào)，但肌張力往往增高而不是小腦性肌張力降低，會有病理征;頂葉型，有些類似深感覺型共濟(jì)失調(diào)，但是較前者輕且為一過性，馬上可代償;顳葉型，幾乎無法早期察覺。
所以，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，不一定是小腦萎縮，甚至不一定是共濟(jì)失調(diào)，還有很多其他疾病會導(dǎo)致走路不穩(wěn)，比如腦梗死、帕金森、脊髓甚至周圍神經(jīng)的疾病，一定要進(jìn)行充分的體格檢查，專科查體很重要，有的醫(yī)生忽視神經(jīng)科查體，直擊做檢查，這顯然是不對的，實際上在詳細(xì)的查體后，基本上對定位有了一定的判斷。
更復(fù)雜的是，有些癔病性患者，心理上的問題軀體化導(dǎo)致肢體功能障礙，常常反復(fù)就醫(yī)得不到緩解，這一類患者往往是難診斷和治療的。
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