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腦癱，全稱腦性癱瘓，也叫 Litter 病，指從孩子出生前到出生后 1 個月內(nèi)，由多種原因引起的非進行性(發(fā)生以后就達到嚴(yán)重，不再有新的病變)的腦損害，主要表現(xiàn)為中樞性的運動障礙，且可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言及精神行為異常等，部分患兒可長期存在肢體畸形、智力障礙等后遺癥。腦癱是引起兒童殘疾的主要疾病之一。國外的發(fā)病率約1.5‰～2.5‰活產(chǎn)兒，我國約為1.8‰～4‰。隨著危重癥及極低體重兒存活率的提高，腦性癱瘓的發(fā)病率有上升的趨勢。
1、先天性發(fā)育異常：包括各種原因引起的腦發(fā)育異常，在四肢性癱瘓的腦癱病人中53%與先天性異常有關(guān);在非四肢性癱的腦癱病人中，35%是先天性發(fā)育不良所致。
2、缺氧窒息：在腦癱患者中，20%是由窒息及產(chǎn)傷所引起，導(dǎo)致缺血缺氧的因素主要有母親因素：如患妊娠高血壓綜合癥、心力衰竭、大出血、貧血、休克或吸毒、藥物過量等;胎盤因素：如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良等;臍帶血流阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞勁等。
3、腦部受傷：如分娩過程中嬰兒腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外 。
4、新生兒高熱：新生兒三個月內(nèi)曾經(jīng)高燒41攝氏度以上，并且時間較長，可能會損及大腦。發(fā)現(xiàn)新生兒有發(fā)熱情況一定要及時查找病因，利用物理及藥物手段及時降溫。
5、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良：胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長緩慢，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加(腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克)包括早產(chǎn)未成熟兒，足月小樣兒。注意預(yù)防新生兒早產(chǎn)很關(guān)鍵。
6、孕婦的原因：母親吸毒、抽煙或孕婦后前三個月的發(fā)育出現(xiàn)傷感或其它感染，導(dǎo)致體內(nèi)短期內(nèi)毒素堆積過多，胚胎組織發(fā)育就可能停滯或者緩慢發(fā)育狀態(tài)。分娩過程中出現(xiàn)的宮內(nèi)窘迫、窒息導(dǎo)致腦組織缺血缺氧引發(fā)。產(chǎn)鉗或者不正常接生導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，壓迫腦組織引發(fā)腦壞死或者功能下降。
7、黃疸后遺癥：為腦癱重要原因，隨著國產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進步，核黃疸引起腦癱的比例下降。新生兒黃疸如果持續(xù)時間較長一定要盡快治療，以免引起其他疾病。
1、身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少：這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。三個月還不能抬頭，六個月還不能翻身，八個月還不會坐。則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。
2、身體發(fā)硬：這是肌張力亢進的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，可診斷為腦癱。
3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)：這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個月時反應(yīng)遲鈍，6 個月時叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。
4、固定姿勢：往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢等。在生后一個月就可見到。
5、頭不穩(wěn)定：如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。
6、不能伸手抓物：如4-5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。腦癱兒體重增加不良、哺乳無力，也是腦癱早期的癥狀。
如運動(體育)療法，包括粗大運動、精細(xì)運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練;如爬行、有目的的指認(rèn)(鼻、耳等)、訓(xùn)練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行(背靠墻、面朝墻)、原地運動(彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨立、原地起跳)、行、跑;再如物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療?還有作業(yè)療法即能力訓(xùn)練，但療效一般。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法如下：①手術(shù);②矯形器;③水、電、光、聲療法;④語言、交流的治療;⑤運動功能的治療;⑥ADL訓(xùn)練。
口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能。還可以選擇能促進腦細(xì)胞DNA合成，促進腦細(xì)胞對氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物，如古立西(腦酶水解片)、螺旋藻片(膠囊)。再就是積極補充多種維生素，如21-金維他。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣)：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。
腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指出生前到出生后腦發(fā)育過程中非進行性腦損傷所致綜合征, 大腦皮質(zhì)運動區(qū)和錐體束病損則呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓, 即痙攣型腦癱。在臨床上可分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型、強直型、震顫型、肌張力低下型、無法分類型、混合型等類型, 其中痙攣型占60%左右, 混和型中大部分為痙攣合并手足徐動型。這兩型患者約占全部腦癱病例的2/3 左右, 外科手術(shù)主要針對這兩種類型的患者。
1、痙攣型腦癱或部分以痙攣型為主的混合型腦癱, 肌張力2級或以上, 痙攣較嚴(yán)重, 影響患者日常生活和康復(fù)訓(xùn)練。
2、身體隨意運動功能尚好,無明顯肌無力、固定關(guān)節(jié)攣縮和不可逆性骨關(guān)節(jié)畸形。
3、痙攣狀態(tài)已趨于穩(wěn)定。
4、智力正常或接近正常以利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
1、以強直表現(xiàn)為主。
2、肌力差, 運動功能不良。
3、存在嚴(yán)重的固定攣縮、骨關(guān)節(jié)畸形(可行矯形手術(shù))。
4、智商<50% 或?qū)W習(xí)、交流能力較差。
腰骶部SPR手術(shù)適用于同時存在下肢、髖、膝、距小腿(踝)等關(guān)節(jié)多處痙攣的患者。手術(shù)宜在全麻下進行, 術(shù)中不用肌松劑。行跳躍式限制性椎板切除, 即只切除L3、L5 椎板, 保留L4 椎板和棘突, 椎板切除寬度盡可能小, 保留兩側(cè)小關(guān)節(jié)突, 這種骨切除對脊柱的穩(wěn)定性不會造成大的影響。切開硬脊膜后手術(shù)即在顯微鏡下進行, 應(yīng)用神經(jīng)肌電生理刺激儀嚴(yán)格選擇后行脊神經(jīng)后根部分切斷。
頸段SPR術(shù)的療效并不低于腰骶部SPR術(shù), 但因在下頸段操作, 有損傷頸髓導(dǎo)致截癱的危險, 而且為了充分顯露減少牽拉, 椎板切除范圍較大, 導(dǎo)致術(shù)后頸椎不穩(wěn)的可能性增大, 故建議更為嚴(yán)格地掌握手術(shù)指征, 而且只能在醫(yī)療條件較好的單位由有豐富顯微神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗的高級醫(yī)師來實施, 切忌盲目推廣。
周圍神經(jīng)行選擇性切斷術(shù)就是選擇性地切斷含有較多傳入神經(jīng)纖維的肌支小束, 從而在降低了肌張力、減少了髕踝陣攣和反射亢進的同時, 又避免了肌肉完全失神經(jīng)支配造成的肌力喪失。周圍神經(jīng)支的切斷治療痙攣性腦癱是特異性針對性地使某肌或某肌某個部分弛緩性癱, 求得關(guān)節(jié)周圍新的動力平衡, 糾正畸形, 改善功能。周圍神經(jīng)行選擇性切斷術(shù), 避免了SPR術(shù)后的脊柱失穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。
前述之SPR術(shù)和周圍神經(jīng)選擇性顯微縮小術(shù)可以被統(tǒng)稱為神經(jīng)術(shù)。目前在國內(nèi)開展較多的骨關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的矯形手術(shù)在手術(shù)時機和術(shù)式選擇上尚不規(guī)范甚至存在誤區(qū)。治療的一個原則是先行解除痙攣的神經(jīng)術(shù)式，然后后期(至少1個月后)根據(jù)情況(有無骨關(guān)節(jié)畸形、肌腱攣縮、神經(jīng)術(shù)式療效不佳等)再決定是否行矯形手術(shù)治療，二者順序不能顛倒。在嚴(yán)重痙攣持續(xù)存在的情況下，矯形手術(shù)只能暫時“掩蓋”癥狀，其結(jié)果幾乎肯定是復(fù)發(fā)。
雙側(cè)頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)(即頸部去交感神經(jīng)術(shù))對于手足徐動型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣型腦癱可以有一定效果，且可能改善部分患者流涎、斜視、言語不清、共濟失調(diào)等癥狀，手術(shù)。
經(jīng)顱磁刺激治療(TMS)是一種新的神經(jīng)電生理技術(shù)。三博腦科醫(yī)院TMS室成立于2014年。成立時間雖短，但是卻得到了眾多患者的信賴和好評。我院所采用的是英國原裝進口的TMS刺激器——Magstim rapid2。相對于多種國產(chǎn)刺激器能夠釋放快速、高強脈沖磁場，獨特的技術(shù)可保障系統(tǒng)在釋放刺激串期間始終保持穩(wěn)定的刺激頻率和刺激強度。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀(rTMS)是以腦生理學(xué)、生物物理學(xué)、磁生物學(xué)和臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)，采用低頻頻譜變頻交變電磁治療技術(shù)，通過治療帽中多點電磁發(fā)生器，輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，根據(jù)生物組織磁導(dǎo)率基本一致的特點，電磁可直接透過顱骨達到腦內(nèi)較深層組織，在腦內(nèi)生成感應(yīng)交變磁場，對腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)實現(xiàn)磁電綜合干預(yù)的效果。
克服了傳統(tǒng)的電刺激和其他物理方法物理因子難以透過顱腦屏障的缺憾，感應(yīng)電場能使細(xì)胞帶電量增加血液循環(huán)加和快攜氧能力提高，促進大腦細(xì)胞的生長發(fā)育。感應(yīng)電場能夠改變細(xì)胞膜電位和細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞的代謝環(huán)境得到改善，代謝酶活性增強，受損腦細(xì)胞代謝加快，提高損傷細(xì)胞的自身修復(fù)能力。
感應(yīng)電場能夠改善細(xì)胞內(nèi)分泌，抑制異常腦電，腦磁的發(fā)生和傳播，改善腦癱患兒情緒不穩(wěn)定和自閉狀態(tài)，促進腦功能的恢復(fù)。加快腦癱患兒的語言，智力運動等各項康復(fù)進程，對大腦發(fā)育遲緩的患兒能夠促進大腦細(xì)胞的發(fā)育和成長。
用于腦癱神經(jīng)功能的恢復(fù)、大腦發(fā)育遲緩、弱智腦癱引起的相關(guān)癥狀，流口水、睡眠障礙、嗆食、智力低下腦癱引起的語言能力低下、行走不平衡、肌張力高引起的運動障礙等。
療程：5次/周，2周為一個療程。一般1-2個療程可見效。
治療過程：患者正常坐著，把一個八字形線圈，緊貼頭皮(頭發(fā)不受影響)。把產(chǎn)生磁場的設(shè)備，一個類似于放大器的東西，將磁場放大后，通過八字形線圈輸出。整個治療過程，患者能聽到像鐘表聲類的噠噠聲，無其他異常感覺。
禁忌者：急性期的腦外傷、腦出血、腦梗塞患者，顱內(nèi)感染等器質(zhì)性疾病史患者;顱內(nèi)壓增高者;嚴(yán)重軀體疾病患者;嚴(yán)重酒精濫用者;腦內(nèi)有金屬植入物者;植入心臟起搏器、耳蝸者。費用：每次費用150元左右。
慎用者：孕婦、嬰幼兒和不能表達自己感覺的人慎用。
經(jīng)顱磁刺激是一種安全的物理治療手段，療效明確。相對于藥物治療，其起效快、無副作用，不易成癮。由于它是非系統(tǒng)性療法，所以不伴有用藥常見的副作用，如體重增加、性功能異常、惡心、嗜睡、口干等。經(jīng)顱磁刺激是門診療法，長期費用較住院治療要低。在治療過程中，患者不需麻醉鎮(zhèn)靜，可以完全保持清醒。對比其他物理治療方法，特別是電休克治療(電療)，其安全性高、無痛苦、不會影響認(rèn)知功能。
1、兒童腦癱神經(jīng)功能的恢復(fù)、大腦發(fā)育遲緩、癲癇、弱智。
2、腦癱引起的相關(guān)癥狀、流口水、睡眠障礙、嗆食、智力低下、
3、腦癱引起的語言能力低下、行走不平衡、肌張力高引起的運動障礙等。
由于經(jīng)顱磁刺激治療是非系統(tǒng)性、非侵入性的診療技術(shù)，無毒副作用，一般來說，只需要作適應(yīng)癥診斷即可，無須作與治療本身有關(guān)的其他專項檢查。這一點有別于藥物治療。因為藥物會進入血液循環(huán)，有可能對全身臟器有影響，所以藥物治療前及治療中都需要做一些功能性檢查，比如驗血。只不過，做經(jīng)顱磁刺激治療的患者，需要提前告知醫(yī)生是否有癲癇史、是否顱內(nèi)高壓、是否做過開顱手術(shù)、腦部是否有金屬植入物、是否帶有心臟起搏器等。
經(jīng)顱磁刺激是將脈沖磁場透過顱骨作用于腦部皮層，在經(jīng)顱磁刺激治療過程中，較常見一過性頭皮局部不適，程度一般很輕。該現(xiàn)象說明脈沖磁場刺激腦部皮層并引起了相應(yīng)反應(yīng)，屬于正?，F(xiàn)象。
1、腦電圖：由于腦癱患兒合并癲癇者較多，故應(yīng)常規(guī)進行腦電圖檢查以排除該合并癥。常見異常包括背景活動減慢、限局性慢波灶或發(fā)作性癇樣放電等。
2、誘發(fā)電位：懷疑有視、聽功能異常的患兒可做視覺及聽覺誘發(fā)電位，以早期發(fā)現(xiàn)異常，及時進行干預(yù)。
3、肌電圖：了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)。小兒腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查。
4、腦阻抗血流圖(REG)：檢查頭部血管功能和供血情況。
5、顱腦CT、MRT檢查：主要用于明確有無器質(zhì)性病變及病變部位等?？梢娪行耗X癱、腦室周圍白質(zhì)軟化灶、多發(fā)性腦軟化灶及多囊性軟化，可伴有先天性腦穿孔畸形，透明隔發(fā)育不良、囊腫、腦室擴大、白質(zhì)發(fā)育不良等。CT檢查幫助探討腦癱的病因，如先天性腦發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染等。
6、實驗室診斷智商測定：評價智力和社會適應(yīng)狀況，明確患兒是否合并智力低下。
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