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(此文刊登于2011年《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》11月刊)

提起腦神經(jīng)外科疾病的手術(shù)治療，人們總會(huì)感到有些害怕。腦神經(jīng)外科治療顱內(nèi)腫瘤方法主要是手術(shù)，傳統(tǒng)的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)需要大骨瓣開顱，創(chuàng)傷大，且療效不定，患者總希望有一種減小創(chuàng)傷的治療方法來解決手術(shù)中的難題。金秋十月閆長祥教授在香山腳下的北京三博腦科醫(yī)院接受了本刊記者的專訪。

閆長祥從事神經(jīng)外科學(xué)始于1989年，他畢業(yè)于山東濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，1997年先后師從我國神經(jīng)外科專家于春江教授和中國工程院院士王忠誠教授，獲首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位(神經(jīng)外科學(xué))。

他在北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、附屬復(fù)興醫(yī)院等多家單位學(xué)習(xí)和工作期間，積極參與了顱內(nèi)腫瘤和腦血管病的臨床治療和基礎(chǔ)研究，從醫(yī)20多年共完成各種類型的顱腦手術(shù)6000余例，受到了患者的一致好評和認(rèn)可。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：閆教授，近年來，隨著各種高科技治療手段、各種思路不斷創(chuàng)新、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腫瘤的治療也不再像以往那樣束手無策。請您介紹一下微創(chuàng)技術(shù)治療腦腫瘤?

閆長祥：腫瘤難治，人所共知。一旦真正直面腫瘤威脅，許多人顯的無可奈何，喪失治療信心。近年來，隨著各種高科技治療手段、各種思路不斷創(chuàng)新和微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腫瘤的治療也不再像以往那樣束手無策。微創(chuàng)技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床，微創(chuàng)技術(shù)是21世紀(jì)神經(jīng)外科治療腦腫瘤的發(fā)展方向，它以小的創(chuàng)傷獲得大的治療效果。借助神經(jīng)電生理技術(shù)、腦功能成像技術(shù)以及立體定向、神經(jīng)內(nèi)窺鏡和神經(jīng)導(dǎo)航、鎖孔技術(shù)等方法使手術(shù)切口及腦組織的暴露范圍縮小，在獲得相同的治療效果的同時(shí)，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使腦功能區(qū)得到更好的保護(hù)，成為治療腫瘤的主導(dǎo)方向。

臨床治療中采用的微創(chuàng)技術(shù)很多，如垂體瘤切除術(shù)，以往垂體瘤的手術(shù)都需要開顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂的幾率很高，并且手術(shù)瘢痕大，住院周期長，花費(fèi)高?，F(xiàn)在大多數(shù)患者可采用經(jīng)鼻腔-經(jīng)蝶竇切除垂體瘤，手術(shù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院周期5天到7天，這只是微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)縮影，還有其他微創(chuàng)技術(shù)，如內(nèi)窺鏡技術(shù)及立體定向技術(shù)等等。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：閆教授，腦腫瘤亦稱顱內(nèi)腫瘤，有良性與惡性之分，發(fā)病率約占全身腫瘤的2%，可發(fā)生于任何年齡。請您介紹一下如何做到腦腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療?

閆長祥：顱腦腫瘤分良性和惡性。良性腫瘤常見的有垂體瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤(聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤)等。惡性腫瘤有膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。無論是惡性還是良性，大家為關(guān)心的，我認(rèn)為應(yīng)該注意以下幾方面，也就是醫(yī)生所說的臨床表現(xiàn)。一是，頭痛，說起頭痛原因很多，包括血管性，精神性等原因，如果頭痛呈持續(xù)性的脹痛，往往需要就診，行相關(guān)檢查，排除是否有器質(zhì)性疾病，也就是腦瘤的可能。如果同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，這樣存在腦瘤的可能性就進(jìn)一步增加了。二是，癲癇發(fā)作，也就是老百姓所說的“抽羊角風(fēng)”， 表現(xiàn)為四肢抽搐，意識(shí)喪失，口吐白沫，也可是為一側(cè)肢體抽搐、一側(cè)肢體麻木，這些表現(xiàn)往往持續(xù)幾分鐘后自行好轉(zhuǎn)，如出現(xiàn)這些表現(xiàn)，既往沒有相關(guān)疾病的病史(外傷、腦炎、腦缺血缺氧等)應(yīng)盡快就診，進(jìn)行排除。三是，視力下降，垂體瘤等鞍區(qū)疾病可出現(xiàn)視力下降，視野缺損。很多病人出現(xiàn)視力下降后往往以為是近視，而忽略是因?yàn)槟X腫瘤所引起。我見過很多這樣的患者，其中不乏一些大學(xué)生，垂體瘤等鞍區(qū)疾病引起的視力下降，一開始以為近視、老花眼，未去就診，等到醫(yī)院看病的時(shí)候，很多都喪失了手術(shù)的佳時(shí)機(jī)，視力也無法恢復(fù)，甚至有些患者出現(xiàn)了完全失明的后果。四是，聽力下降、面癱，聽力下降，耳鳴，面癱的出現(xiàn)也是顱內(nèi)腫瘤的信號(hào)之一，如聽神經(jīng)瘤，聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)上的良性腫瘤，常以耳鳴起病，如“嗡嗡”、“蟬鳴”樣，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)聽力下降、面癱、飲水嗆咳、走路不穩(wěn)等癥狀。五是，其他方面，如垂體瘤的患者還會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、泌乳、內(nèi)分泌紊亂、性功能下降、不孕等癥狀。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：閆教授，您作為腦腫瘤方面的知名專家在治療方面有哪些值得推薦的經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)的方面?

閆長祥：總結(jié)我二十多年腦腫瘤臨床治療方面的經(jīng)驗(yàn)，可概括以下幾個(gè)方面，一是，臨床綜合治療，一些腫瘤如膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤往往需要綜合治療，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，手術(shù)是主要方面，放療、化療確實(shí)能顯著改善預(yù)后。替莫唑胺為主的化療方案用于治療高級別的膠質(zhì)瘤，經(jīng)過大宗臨床病例研究，能夠顯著增加患者的生存期。所以，很多顱腦腫瘤往往需要綜合治療，尤其對外科醫(yī)生，一定要拋棄手術(shù)至上論，放化療無用論等。二是，拓展治療思維，臨床病癥與許多病因相關(guān)，需多因素進(jìn)行分析，不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，我見過很多病人，因視力不好就診于眼科，治療多次無明顯效果，后查出是顱內(nèi)長了腫瘤。三是，手術(shù)治療方面，要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、位置、生長方式、與周圍組織(神經(jīng)血管)的關(guān)系，制定合理的手術(shù)方案，目的是大程度的保護(hù)其功能，盡可能的全切除腫瘤。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：閆教授，目前各學(xué)科間的交叉、融合非常多，在腦神經(jīng)外科領(lǐng)域有哪些內(nèi)容值得其他學(xué)科醫(yī)生關(guān)注?

閆長祥：神經(jīng)外科的很多疾病與很多學(xué)科都有交叉，我院有神經(jīng)眼科，神經(jīng)內(nèi)分泌科學(xué)，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)等科室，大大提高總體治療水平。各科室各專業(yè)之間應(yīng)充分協(xié)作，我們科室與頭頸外科、耳科、鼻科、婦科、內(nèi)分泌科、骨科等科室進(jìn)行了很多方面的合作，如前顱窩底的腫瘤侵襲入眶內(nèi)，我科與眼科協(xié)作，既切除了腫瘤，又保存視力。不孕不育的患者，有一部分是因?yàn)橄虑鹉X和垂體病變引起的，通過手術(shù)或其他手段可以使其內(nèi)分泌恢復(fù)正常，達(dá)到受孕的目的。還有就是小腦-橋腦角區(qū)及巖骨的膽脂瘤，術(shù)前聽力受損(聽骨鏈原因)與耳科協(xié)作，切除腫瘤的同時(shí)，重建聽力。我院多科室間協(xié)作的實(shí)例還很多，這些都使廣大患者受益，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存期。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：閆教授，請您介紹本人近年來主要取得了哪些成績?您現(xiàn)在主要的工作方向和重點(diǎn)?

閆長祥：從醫(yī)二十幾年共完成各類顱腦手術(shù)近6000余例，其中各類顱內(nèi)腫瘤手術(shù)近5000例，腦動(dòng)脈瘤、脊髓疾病及各類顱腦外傷等手術(shù)1000余例。在垂體瘤的診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)鼻-蝶、經(jīng)顱手術(shù)治療垂體腺瘤近1500例，對不同類型的垂體瘤采用不同的治療方法，獲得比單純手術(shù)更滿意的效果;特別對垂體瘤導(dǎo)致的不孕不育進(jìn)行了深入研究，并依托北京三博腦研所在分子生物學(xué)角度進(jìn)行了研究分析，對于高促卵泡激素(FSH)型垂體微腺瘤導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂、閉經(jīng)、不孕不育的治療取得了一定的進(jìn)展，其中手術(shù)治療因垂體瘤導(dǎo)致的不孕不育300余例，獲得較滿意的效果。完成各種類型的膠質(zhì)瘤手術(shù)1000余例，對膠質(zhì)瘤的綜合治療有深入研究，顯著提高了膠質(zhì)瘤病人的生存率。完成聽神經(jīng)瘤手術(shù)500余例，腫瘤全切除率95%，面神經(jīng)解剖保留大于90%，面神經(jīng)功能保留86%。手術(shù)效果均達(dá)國內(nèi)水平，近幾年來我們在探討聽神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)的聽力保留，力爭讓更多病人生活在有聲的世界，使病人的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。還多次受邀到全國二十個(gè)省、市、自治區(qū)的百余家省部級和地市級醫(yī)院實(shí)施各類復(fù)雜顱腦手術(shù)或?qū)W術(shù)交流，均取得滿意效果，讓很多病人在家門口就享受到了千辛萬苦來北京時(shí)才能享受的醫(yī)療和服務(wù)。

目前我的主要研究方向：一是，膠質(zhì)瘤的綜合治療，手術(shù)+放療或化療可顯著提高膠質(zhì)瘤的。二是，垂體瘤的微創(chuàng)治療，尤其對垂體瘤引起的不孕不育進(jìn)行了比較深入的研究，受孕率達(dá)80%以上。三是，顱底腫瘤顯微外科治療，尤其是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的面聽神經(jīng)保護(hù)，面神經(jīng)解剖保留大于90%。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：閆教授，在您多年行醫(yī)過程中，對自己影響大的一件事或人或一句話是什么?

閆長祥：行醫(yī)過程中對我有影響的事件很多，有影響的是我的恩師——王忠誠院士說過要“踏踏實(shí)實(shí)做人，實(shí)實(shí)在在做事”，我記得特別清楚，這是我考取王老師的博士后去見他時(shí)送給我的一句話，一直伴隨著我多年的行醫(yī)生涯。

采訪行將結(jié)束時(shí)，閆教授講到治病不能僅僅是單單治“病”，醫(yī)生更應(yīng)以大的努力減輕患者的病痛，降低治療疾病帶來的副損傷，實(shí)現(xiàn)人性化的治療。閆教授形象比喻腦疾微創(chuàng)治療就像繡花一樣，腦部手術(shù)是非常精細(xì)的，一不小心就會(huì)傷及重要神經(jīng)、血管而導(dǎo)致身體功能的受損。因此，精確的手術(shù)是使病患神經(jīng)功能恢復(fù)良好的保證。微創(chuàng)性的顯微手術(shù)及影像監(jiān)視定位下顯微手術(shù)，只需作一個(gè)小的顱骨切口，即可進(jìn)行腦部的顯微手術(shù)。可以說顱腦微創(chuàng)手術(shù)雖“小”，但能解決顱腦“大”問題，更好地保證了患者術(shù)后佳生存狀態(tài)。

專家簡介

閆長祥，男，1965年8月出生，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。北京三博腦科醫(yī)院副院長，首都醫(yī)科大學(xué)第十一臨床醫(yī)學(xué)院副院長，首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院三系副主任、神經(jīng)外科六病區(qū)主任。1989年畢業(yè)于山東濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，1997年師從我國神經(jīng)外科專家于春江教授,取得首都醫(yī)科大學(xué)(神經(jīng)外科學(xué))醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，攻讀碩士期間主要從事顱底外科解剖和相關(guān)手術(shù)入路的研究。2000年師從我國神經(jīng)外科專家王忠誠院士,獲得首都醫(yī)科大學(xué)(神經(jīng)外科學(xué))醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，攻讀博士期間主要從事大、中型聽神經(jīng)瘤面神經(jīng)術(shù)中保護(hù)及損傷后修復(fù)的基礎(chǔ)和臨床研究工作。曾在北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院等單位從事神經(jīng)外科臨床和科研工作。主要致力于顱內(nèi)腫瘤和腦血管病的臨床治療和基礎(chǔ)研究。

2004年起先后擔(dān)任華北煤炭醫(yī)學(xué)院和首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，目前已培養(yǎng)碩士、博士研究生十余名。近幾年來，參與多項(xiàng)國家、省、市級科研課題，獲得北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。獲首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、北京市優(yōu)秀人才專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助。承擔(dān)國家863子課題一項(xiàng)。在《Neuro-Oncology》、《中華神經(jīng)外科雜志》、《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國臨床康復(fù)》、《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》等學(xué)術(shù)期刊雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，參編、參譯專著5部。任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微創(chuàng)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專業(yè)委員會(huì)委員，擔(dān)任《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》雜志編委、《醫(yī)學(xué)研究雜志》審稿專家等。文/《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》記者李洪