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(Surgical management of vertebral and basilar artery aneurysms: a single center experience in 41 patients. Acta Neurochirurgica 2013:155:1087_1093)

在歐洲神經(jīng)外科雜志發(fā)表

石祥恩教授為了評價手術治療椎基底動脈瘤的效果，對41例動脈瘤患者，其中基地動脈頂端動脈瘤17例，基底動脈干6例，椎基底動脈交接處動脈瘤3例，椎動脈瘤15例。一例患者有2個基底動脈瘤，另1例患者為兩側(cè)椎動脈瘤。手術入路：17例基底動頂端動脈瘤采取擴大翼點入路，6例基底動脈上干動脈瘤，2例用額眶顴入路，4例用巖骨和遠外側(cè)聯(lián)合入路，4例基底動脈中段動脈瘤用遠外側(cè)入路，3例基底動脈和椎動脈交接處動脈瘤用遠外側(cè)和枕骨髁聯(lián)合入路，15例椎動脈動脈瘤均用枕骨髁入路。為了防止載瘤動脈臨時阻斷時間過長和術后閉塞，對14例梭形和寬頸動脈瘤在夾閉前先做動脈遠端血管搭橋。結(jié)果：用Glasgow Outcome Score (GOS)評價手術效果，在基底動脈頂端、基底動脈干、椎基底動脈交界和椎動脈動脈瘤，術后正常生活和工作患者分別是，15 / 17 (82.5%), 5 / 6(83%), 3 / 3(100%)和14 / 15(93.3%)。36例患者術后過程順利，2例基底動脈頂端動脈瘤患者因中腦缺血有神經(jīng)功能缺失，2例枕動脈搭橋患者有不全性后組顱神經(jīng)麻痹，1例基底動脈干動脈瘤術后20天死亡。術后39例患者接受DSA檢查，8例CT血管造影檢查，2例未接受術后血管造影。全部造影患者動脈瘤夾閉，載瘤動脈暢通。14 例血管搭橋患者、11例動脈瘤夾閉，血管通暢。1例患者搭橋血管未通暢，但無臨床癥狀。2例患者未接受血管造影。40例患者有平均3.4年的隨訪，3 7 例正常生活，2例生活需要幫助，1例因腦干梗塞死亡。結(jié)論： 選擇適合的顱底入路能有效夾閉椎基底動脈瘤，小減少術后合并癥。對于梭性和寬頸動脈瘤用血管搭橋的方法，可以避免載瘤動脈及其穿通動脈的閉塞和缺血的危險。

該文章的提出為顱底入路和利用血管搭橋治療椎基底動脈瘤提供了有效的方法和參考。文章報告頜內(nèi)動脈高流量血管搭橋，血流逆流治療基底動脈瘤巨腸型動脈瘤，雙側(cè)椎動脈瘤的切除和血管重建，基底動脈頂端巨大動脈瘤搭橋后夾閉病例均屬極具挑戰(zhàn)性病例，治療效果同行肯定(Besides various approaches of management, these aneurysms always remain challenging and the author with his technical expertise has been able to provide us with an excellent outcome of the patients harboring complicated vascular lesions.), 屬于國內(nèi)外罕見報告。