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一側(cè)冠狀縫前額部骨瓣是很常見(jiàn)的開(kāi)顱方法。其馬 蹄形切口設(shè)計(jì)是：內(nèi)緣為中線(xiàn)，后緣達(dá)冠狀縫，前緣至發(fā) 跡（發(fā)跡較高時(shí)切口可適當(dāng)前出發(fā)跡），外緣可根據(jù)不同 需要進(jìn)行伸展。此入路比較經(jīng)典應(yīng)用是經(jīng)額皮質(zhì)造瘺進(jìn)入 側(cè)腦室，以處理側(cè)室內(nèi)病變。如透明隔區(qū)、室間孔區(qū)、額 角區(qū)、底節(jié)區(qū)和腦室內(nèi)（包括累及對(duì)側(cè)腦室者）等部位的 腫瘤。造瘺口即為常用的額角穿刺點(diǎn)或可定位為冠狀縫前 2cm，中線(xiàn)旁2.5—3cm處。手術(shù)時(shí)，造瘺口應(yīng)盡量做的大一 些。對(duì)三室內(nèi)的腫瘤也可應(yīng)用此入路。一般經(jīng)皮質(zhì)造瘺進(jìn) 入側(cè)室后，再經(jīng)由脈絡(luò)膜裂就可進(jìn)入三室內(nèi)，以切除三室 內(nèi)腫瘤。亦可經(jīng)室間孔進(jìn)入到三腦室前下部。以上，均是 較傳統(tǒng)的應(yīng)用。

近 十 幾 年 來(lái)，隨著臨床經(jīng) 驗(yàn)的不斷積累， 且對(duì)手術(shù)有了更 深的領(lǐng)悟以及顯 微手術(shù)技巧和手 術(shù)器械的改進(jìn)， 以冠狀縫前額頂 開(kāi)顱，經(jīng)縱裂-- 胼胝體—透明隔—穹窿間入路，進(jìn)入三腦室切除三腦室內(nèi) 腫瘤逐漸成為一些較大的神經(jīng)外科中心主流入路。從大量 的實(shí)踐來(lái)看，經(jīng)胼胝體—穹窿間入路似更適于切除兒童三 室后部腫瘤，如三室后畸胎瘤。這是因?yàn)椋X室后部腫 瘤尤其巨大者，常伴有重度腦積水。此時(shí)，經(jīng)胼胝體—穹 窿間進(jìn)入三室內(nèi)手術(shù)空間較大，視野開(kāi)闊，由上到下切瘤 止血更為方便，且三室后部大靜脈系統(tǒng)一般位于腫瘤之 后，術(shù)中也易于保護(hù)。而poppen入路則不具備以上所述 優(yōu)勢(shì)。對(duì)成人中腦導(dǎo)水管周?chē)敳繀^(qū)域之海綿狀血管瘤， 由于，此入路可直接抵達(dá)病變，也可采用之。對(duì)有些少見(jiàn) 的三室前下部病變，如錯(cuò)構(gòu)瘤等，亦可應(yīng)用此入路切除病 變。除此之外，由于此入路要切開(kāi)胼胝體并有可能損傷穹 窿，病人存在術(shù)后出現(xiàn)精神記憶障礙的風(fēng)險(xiǎn)。所以，基于 微創(chuàng)理念，我們不主張廣泛用此入路切除成人三室內(nèi)其他腫瘤或兒童顱咽管瘤。對(duì)這些病變的切除，完全可以用經(jīng) 脈絡(luò)膜裂或經(jīng)室間孔入路及經(jīng)額底縱裂入路來(lái)替代。

丘腦及丘腦后部腫瘤，尤其位于左側(cè)者可通過(guò)經(jīng)額 部皮層造瘺進(jìn)入側(cè)室內(nèi)切除腫瘤，這樣可避免由經(jīng)顳頂枕 交界區(qū)進(jìn)入三角區(qū)內(nèi)，對(duì)感覺(jué)性語(yǔ)言中樞皮層（頂下顳后 部）可能造成的損傷。

另外，對(duì)于額葉膠質(zhì)瘤包括累及胼胝體膝部和額極 者，均可行冠狀縫前或后之額頂骨瓣開(kāi)顱，以替代較大的 冠狀切口額部開(kāi)顱，可達(dá)到簡(jiǎn)化手術(shù)減小損傷之目的。因 為，對(duì)于額部非功能區(qū)膠質(zhì)瘤，不僅要切除腫瘤本身，還 要盡可能向前擴(kuò)大切除額極，以做充分的內(nèi)減壓。因?yàn)椋? 額極處于骨窗之前，所以，要由此處骨窗之前掏除額極或 額 極 腫 瘤 。 操 作 時(shí) ， 要 將 頭 部 上 抬 床 體 升 高 ， 并 將 顯 微 鏡 調(diào) 到 接 近 水 平 位 置 ， 這 樣 可 直 視 至 額 底 區(qū) 域 。 關(guān) 于 額 極 的 切 除 范 圍 可 根據(jù)需要，前界（額底）至嗅束或視交叉甚至可達(dá)終板水 平，外側(cè)可至側(cè)裂（左側(cè)距側(cè)裂應(yīng)不少于2.5cm以保護(hù)運(yùn)動(dòng) 性語(yǔ)言中樞），后下至腦室額角（經(jīng)常有額角開(kāi)放），內(nèi) 側(cè)至縱裂（注意大腦前動(dòng)脈主干），至于后界，根據(jù)情況 可選定在冠狀縫前后各2cm范圍之內(nèi)。

綜上所述，單側(cè)中線(xiàn)旁冠狀縫前額頂開(kāi)顱具有手術(shù)簡(jiǎn) 單，創(chuàng)傷較小，適用面廣之優(yōu)點(diǎn)。不僅，可切除側(cè)腦室內(nèi) （包括累及對(duì)側(cè)腦室）、三腦室內(nèi)包括其比鄰區(qū)域（如下丘 腦）、丘腦并累及三角區(qū)的病變，還可，切除絕大部分的額 葉膠質(zhì)瘤并能進(jìn)行充分的內(nèi)減壓。但由于經(jīng)縱裂—胼胝體— 透明隔—穹窿間入路所預(yù)期的損害，我不主張擴(kuò)大使用此術(shù) 式，它應(yīng)僅限于三室后部?jī)和チ龅壬贁?shù)情況。