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2015 年 5-6 月間，我有幸在醫(yī)院的資助下出訪美國及加拿大，對北美神經(jīng)外科特別是功能神經(jīng)外科的發(fā)展進(jìn)行了學(xué)習(xí)及考察。此次美加之行可謂內(nèi)容豐富，收獲頗多。

首先受美國同行邀請，我參加了位于美國中部賓夕法尼亞州的格林維爾神經(jīng)調(diào)控中心(Greenville neuromodulation center，PA)舉辦的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測學(xué)習(xí)班(Intraoperative Neurophysiological Monitoring training course)，之后陪同欒國明教授訪問了位于佛羅里達(dá)州的馬庫斯神經(jīng)科學(xué)研究所(Marcus neuroscience institute，F(xiàn)L)。 訪 問結(jié)束后又受邀參加了在加拿大魁北克省蒙特利爾(Montreal，Quebec，Canada)舉辦的第 12 屆世界神經(jīng)調(diào)控大會并進(jìn)行了壁展交流。

格林維爾神經(jīng)調(diào)控中心的醫(yī)學(xué)顧問是在美國微電極記錄領(lǐng)域大名鼎鼎的蒙哥馬利教授(Erwin Montgomery)，作為主講人，蒙哥馬利教授從基本的電流說起，詳細(xì)介紹了神經(jīng)元的電生理特征，基底節(jié)的解剖功能，以及微電極記錄在手術(shù)中進(jìn)行核團(tuán)定位的技術(shù)要點、難點，由淺入深的講解了神經(jīng)術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)在運(yùn)動障礙性疾病手術(shù)治療中的應(yīng)用問題。同時，他還介紹了目前較為前沿的場電位定位技術(shù)、3D 打印技術(shù)、以及由他參與研發(fā)的術(shù)中遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。對于目前存在爭議的核磁共振技術(shù)能否取代微電極記錄進(jìn)行核團(tuán)定位問題也進(jìn)行了深入的點評及討論。

我的北美之行第二站是位于佛羅里達(dá)東南海岸的馬庫斯神經(jīng)科學(xué)研究所(Marcus Neuroscience Institute)。研究所的掌舵人是利維教授(Robert Levy)，他作為神經(jīng)調(diào)控雜志(Neuromodulation)主編，是美國神經(jīng)調(diào)控治療疼痛的領(lǐng)軍人物。作為訪問學(xué)者，我在研究所參觀了疼痛的神經(jīng)外科治療技術(shù)、疼痛患者電刺激器植入后的參數(shù)調(diào)節(jié)、導(dǎo)航與顯微鏡視野融合及術(shù)中磁共振手術(shù)室應(yīng)用于島葉血管畸形的手術(shù)治療等多項代表目前神經(jīng)外科技術(shù)的病例。充分體會了以高技術(shù)武裝了的神經(jīng)外科醫(yī)生在復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療過程中所具有的優(yōu)勢，而這正體現(xiàn)了所謂的 the "state of the art and science" of neurosurgery(翻譯過來大概就是 “科學(xué)和藝術(shù)交織的神經(jīng)外科學(xué)”)。

北美之行的第三站去了加拿大的蒙特利爾，參加第 12 屆世界神經(jīng)調(diào)控大會。此次會議是由麥基爾大學(xué)(McGill University)承辦的。我在會前參加了在麥基爾大學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中心舉辦的神經(jīng)解剖學(xué)及手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練班。以麥基爾大學(xué)提供的優(yōu)秀教學(xué)設(shè)備為基礎(chǔ)，由美、加及歐洲知名的神經(jīng)外科醫(yī)生作為指導(dǎo)老師，我在神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的解剖知識、手術(shù)技術(shù)、前沿進(jìn)展方面進(jìn)行了強(qiáng)化訓(xùn)練，豐富了基礎(chǔ)知識，提高了神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的技術(shù)水平。

此次大會上，通過欒國明教授爭取，INS 中期會議將于明年在我國召開，而且也會舉辦神經(jīng)調(diào)控技術(shù)相關(guān)的解剖訓(xùn)練班。到時，我國同道不用出國就能同國際上神經(jīng)調(diào)控的專家進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流，接觸到神經(jīng)調(diào)控的新知識。

疼痛治療方面的技術(shù)、設(shè)備進(jìn)步非常快，爆發(fā)性刺激(burst stimulation)、高頻刺激(high frequency stimulation)、后根神經(jīng)節(jié)電刺激(Dorsal Root Ganglia，DRG stimulaiton)等電刺激模式大大提高了神經(jīng)調(diào)控治療疼痛的舒適性及有效性。新穎的植入性蝶顎神經(jīng)節(jié)刺激電極能夠?qū)?80% 左右的頑固性叢集性頭痛患者有效。運(yùn)動障礙病、精神系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療也是我關(guān)心的重點。晚期帕金森患者神經(jīng)調(diào)控治療的靶點選擇及療效分析、抑郁焦慮譜系疾病的神經(jīng)調(diào)控治療效果等具體問題在此次大會上進(jìn)行了充分的討論。隨著老齡化的發(fā)展，阿爾茲海默病的發(fā)病率逐年升高。此次大會上多倫多大學(xué)的洛扎諾教授(Andres Lozano)報告了雙側(cè)穹隆電刺激治療阿爾茲海默病的初步結(jié)果，而且對于穹隆電刺激的靶點選擇、植入要點、參數(shù)調(diào)整等細(xì)節(jié)問題也做了說明。報告結(jié)果令人振奮，對于記憶環(huán)路的電流干預(yù)能夠明顯改善患者的記憶功能，這給外科治療此類變性疾病帶來了曙光。

美加之行讓我與北美的前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)及理念進(jìn)行了充分的接觸，深刻體會了科技進(jìn)步對醫(yī)學(xué)的推動作用。但是，讓我印象更加深刻的卻是推動這些進(jìn)步的核心參與者：醫(yī)生和患者。正是醫(yī)患之間的相互配合再裝備上的科學(xué)技術(shù)，讓人類在對抗疾病的道路上頑強(qiáng)的前進(jìn)。

無論是蒙哥馬利教授還是利維教授，亦或是我在美加遇到的其他醫(yī)務(wù)工作者，專業(yè)精神(professionalism)這個詞匯的內(nèi)涵在他們身上得到了充分的體現(xiàn)。醫(yī)院的員工圍繞醫(yī)生進(jìn)行臨床診療工作，而醫(yī)生的宗旨就是為患者的健康服務(wù)，使患者少受痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生以不斷提高自身診療水平為終生目標(biāo)，所有的技術(shù)、新產(chǎn)品也都是以提高醫(yī)學(xué)技術(shù)和診治水平為宗旨。能否對患者有利不是以某個專家的主觀判斷為依據(jù)，而是以臨床數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。即便是某個領(lǐng)域的權(quán)威專家，當(dāng)被問到自己沒有掌握的問題時也會實事求是的說“I don't know”。

患者是疾病的主體，屬于弱勢群體。但在對抗疾病的道路上，患者對醫(yī)生的信任、對治療的配合程度、對生活質(zhì)量的高要求促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。給我留下深刻印象的是在馬庫斯神經(jīng)科學(xué)研究所訪問時遇到的兩個患者。

一位八十多歲的老先生因為腰椎及雙膝關(guān)節(jié)的退行性變已經(jīng)進(jìn)行了腰椎的內(nèi)固定術(shù)及雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)，而由于腰椎手術(shù)失敗綜合癥(Failed Back Surgery Syndrome，F(xiàn)BSS)又在研究所進(jìn)行了脊髓電刺激器的植入術(shù)，術(shù)后患者疼痛明顯緩解，見到來自中國的醫(yī)生參觀他的治療過程就風(fēng)趣的說：“我現(xiàn)在快成機(jī)器人了”，而他問主治醫(yī)師利維教授的主要問題是：“我什么時候能夠打高爾夫球”。

還有一位 20 歲的女孩，由于頑固性偏頭痛進(jìn)行了雙側(cè)枕神經(jīng)的試驗性電刺激治療，但是臨時電極植入后無論如何進(jìn)行程控頸部肌肉的收縮反應(yīng)都限制了刺激電流的進(jìn)一步升高，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛的緩解并不理想。經(jīng)過仔細(xì)分析，利維教授決定再次手術(shù)對臨時電極進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)告訴患者他的決定時，患者眼里噙著淚對利維教授說：“感謝您沒有放棄對我治療的嘗試”。世界就是個地球村，人類的探索欲望和永不服輸?shù)木袷菬o國界的，同樣對于疾病的診斷和治療也是無國界的。醫(yī)生和患者就像同一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，相互信任、相互支持、相互幫助。這種關(guān)系我相信隨著我國醫(yī)療大環(huán)境的改善和人民生活水平、文化素質(zhì)的提高一定會越來越顯著。

美加之行我收獲的不僅僅是發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療技術(shù)，還有醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，從我做起對整個醫(yī)患關(guān)系的改善可能是微不足道的，但我相信正是這種微小力量的逐漸匯聚才能終實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧統(tǒng)一。