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近年來全身惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，癌癥已成為人類第二位致死原因，全身惡性腫瘤容易向腦轉移，約30%的全身惡性腫瘤后可發(fā)生腦轉移。腦轉移癌是原發(fā)腦腫瘤的10倍，尤其是肺癌，乳腺癌，大腸癌，惡性黑色素瘤等。腫瘤發(fā)生腦轉移雖屬癌癥的晚期表現(xiàn)，有些腦轉移癌的手術對患者顱內癥狀的改善和生存時間的延長具有非常重要的意義。我們發(fā)現(xiàn)腦轉移癌手術后患者臨床癥狀恢復較快，尤其是瘤周水腫的消退非常迅速，能夠提高患者生活質量。

原發(fā)腦腫瘤占全身腫瘤的第9位，小兒惡性腫瘤中，腦腫瘤占第2位，僅此于白血病，腦轉移癌的發(fā)病率是原發(fā)腦腫瘤的10倍!

腦轉移癌會有哪些癥狀?

1、常表現(xiàn)為顱內壓增高：頭痛、嘔吐;

2、局灶性癥狀：依腫瘤發(fā)生于顱內的不同部位，視力下降、聽力下降、失語、肢體癱瘓，麻木等;

3、其他癥狀：癲癇、精神癥狀、小便失禁、行走不穩(wěn)等。腦轉移癌的手術適應癥

▲左圖為術中導航系統(tǒng)， 能夠準確定位腦深部轉移灶， 及體積較小的轉移灶， 右圖為機器人定位系統(tǒng)， 可以對轉移灶進行準確的穿刺活檢

腦轉移癌的手術適應癥

1、腦內多發(fā)轉移癌，藥物不能緩解顱高壓，為延長病人生命，可手術切除占位大的轉移灶;

2、對單發(fā)腦轉移癌，如原發(fā)癌已切除，病人一般條件好，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉移者，應及早手術切除腦轉移癌;

3、對于先后發(fā)現(xiàn)腦轉移癌與原發(fā)癌的病人，一般應先切除原發(fā)灶，后切除轉移灶，但病人顱內癥狀明顯時，也可先切除腦轉移灶，后再切除原發(fā)病灶;

4、對于原發(fā)病灶不能切除的病人，為緩解癥狀，延長生命也可只切除腦轉移癌。的磁共振檢查技術，特殊序列掃描，手術中對正常神經功能的保留提供參考，左圖DTI 成像，顯示神經纖維束的走行位置與腫瘤的關系，右側4 個圖為功能磁共振，可以判斷語言中樞與腫瘤的位置關系，降低術后患者出現(xiàn)語言功能障礙的概率。

三博治療腦轉移瘤的優(yōu)勢

1、手術經驗豐富：我院每年開顱手術3000 余臺，多以復雜，高難度手術為主，每年完成腦轉移癌手術50 余臺，轉移癌手術切除程度高，并發(fā)癥低;

2、三博配備顱腦手術的診斷及治療設備，如腦磁圖，磁共振等診斷設備，及術中導航、術中超聲及術中電生理監(jiān)測等，能夠準確定位腦內病灶，提高腦腫瘤切除程度，降低術后神經功能障礙;

3、神經外科二病房為腦腫瘤病區(qū)，分外科組和腫瘤化療組，我科對于腦轉移癌的手術有豐富的經驗，至今已手術治療腦轉移癌300 余例，化療組醫(yī)師可協(xié)助指導腦轉移癌術后患者的進一步治療;

4、三博與北京多家腫瘤醫(yī)院建立合作關系，并與各個專業(yè)腫瘤專家建立會診合作，為腦轉移患者后續(xù)全身系統(tǒng)治療提供一站式技術指導;

5、科室建有自己的腦轉移癌標本庫，切除的腦轉移癌標本存放于標本庫中，用于后續(xù)的治療和研究。承擔在研腦轉移癌相關課題一項，多次舉辦腦轉移癌多學科診療的研討會。

▲神經外科專用術中超聲定位系統(tǒng)，可以時時對腦深部轉移灶進行準確定位

▲圖為-80 度低溫冰箱，用于腦轉移癌切除標本的保存

▲圖為腦轉移癌多學科診治專題研討會

1、肺癌腦轉移病例

男性，43歲，右肺癌切除術，病理為低分化腺癌，術后4 個月患者出現(xiàn)頭暈，頭疼，行走無力，發(fā)現(xiàn)腦轉移，行腦轉移灶切除術，4 個月后腦轉移癌復發(fā)，再次行轉移灶切除術，術后放療，化療，目前術后6 年患者一般狀態(tài)較好，言語及行走正常。

▲術前磁共振，可見左顳囊實性占位，體積巨大;術后磁共振，腫瘤全切除，腦移位恢復

2、肺癌腦轉移病例

女性，53 歲，入院前1 年行肺癌切除術，病理為“鱗癌”，術后發(fā)現(xiàn)腦轉移，當?shù)蒯t(yī)院手術治療，術后行全腦放療，1 年后腦轉移癌復發(fā)來我院，患者入院時頭暈、言語含糊。在我院再次行手術治療，轉移癌全部切除，患者術后頭暈好轉，言語較術前明顯好轉，目前已術后2 年，患者生活自理。

▲術前磁共振，可見左頂囊實性占位，瘤周水腫明顯

▲腫瘤完整切除后的標本

▲術后2 年的磁共振，未見腫瘤復發(fā)，瘤周水腫明顯減輕

3、肺癌腦轉移病例

男性， 54 歲，右側肢體無力，視物模糊2 周，查體：右側肌力4 級，余(-)，檢查頭部磁共振發(fā)現(xiàn)腦干有一個占位，占位周圍水腫明顯，高度懷疑轉移癌，查肺部CT，可見右側上肺1cm 大小結節(jié)。肺門淋巴結腫大，可疑肺癌腦轉移，手術全切轉移灶，術后患者神志清楚，言語正常，無復視，右側肌力同術前。術后病理為肺乳頭狀腺癌，明確病理性質后，患者正在進行下一步全身治療。

▲術前磁共振，可見左側中腦圓形占位，邊界清楚，強化明顯

▲肺部CT 可見右肺上葉，1cm 大小占位

▲術后磁共振可見腫瘤全部切除(紅色箭頭所示)

4、乳腺癌腦轉移病例

女性，40 歲，5 年前行右乳癌根治術，術后放化療，2 年前開始出現(xiàn)頭暈，頭顱MRI 檢查發(fā)現(xiàn)腦內多發(fā)轉移灶，進行全腦放療及r- 刀治療，腫瘤控制不理想，患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作和行走不穩(wěn)，來我院就診，發(fā)現(xiàn)右額及右枕2 個轉移灶，手術將2 個轉移灶一次切除，手術后患者頭痛、頭暈及行走不穩(wěn)等癥狀明顯好轉。

▲術前磁共振，右額及右枕部同時存在2 個轉移灶

▲術后磁共振，2 個轉移灶全部切除

5、結腸癌腦轉移病例

女性，49 歲，頭疼半個月，加重5 天，結腸癌病史1 年，病理為低分化腺癌，神經系統(tǒng)查體(-)。來我院開顱手術治療，術后頭疼癥狀好轉?；颊咝g后繼續(xù)進行結腸癌的治療。

▲術前磁共振，可見右額實性占位，瘤周水腫明顯，腦中線明顯向左移位，并可見大腦鐮下疝

▲術后3 天磁共振，腫瘤全切除

6、腎癌腦轉移病例

患者男性，59 歲，20 年前被診斷腎癌， 做了右腎切除手術， 高血壓病史8 年， 血壓高達180/110mmhg，常年靠降壓藥控制血壓，1 個月前突發(fā)頭痛伴左側肢體無力，后來病情逐漸加重。查體：左側肢體肌力4 級。頭顱MRI 可見右側頂葉占位，占位周圍水腫明顯。腹部CT 可見左側腎上腺一個巨大占位，左側腎上腺考慮嗜鉻細胞瘤的可能，全麻風險大，多家醫(yī)院建議其放棄治療。我們?yōu)榛颊卟捎镁致檩o助針刺的方法完成手術。終手術成功，患者術中感覺舒適、淺睡眠狀態(tài)，能開口說話和配合各種動作，手術結束后在全清醒狀態(tài)下直接送回病房。術后第二日下床活動，一周出院，目前已經術后10 個月，生活正常，復查磁共振檢查未見腫瘤復發(fā)。

▲術前腹側CT 可見左側腎上腺巨大占位( 箭頭所示)

▲術前磁共振檢查可見腫瘤位于右側頂部

▲術后10 個月復查的磁共振可見腫瘤全切除