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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進(jìn)科學(xué)》
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鞍旁—海綿竇腦膜瘤手術(shù)體會(huì)
2017-01-10 08:56 作者:三博腦科醫(yī)院
看看吧，就這么一個(gè)不起眼的“小瘤兒”為了將其“捥除”，昨天就耗了我整整六個(gè)鐘頭!此瘤不甚大，但是典型的鞍旁- 海綿竇腦膜瘤。腫瘤基本分為鞍旁(海綿竇壁之外)、增厚瘤化的海綿竇外側(cè)壁本身和海綿竇內(nèi)三部分。術(shù)前觀察影像學(xué)片子，見(jiàn)腫瘤已將大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段全程“死死”包裹箍住，且CTA 示頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段已明顯變細(xì)，顯示腫瘤在海綿竇內(nèi)的“擠壓力”，也說(shuō)明腫瘤硬韌一定“不軟”。切除腫瘤鞍旁海綿竇壁外的部分，比較順利。這部分腫瘤質(zhì)中，較韌， 血運(yùn)中。腫瘤包繞M1 近端和頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段，并嚴(yán)重?cái)D壓右側(cè)視神經(jīng)。繼之， 切開(kāi)鞍旁增厚瘤化的海綿竇外側(cè)壁，見(jiàn)此部腫瘤和累及海綿竇內(nèi)、后床突、右側(cè)鞍背- 上斜坡和鞍內(nèi)- 蝶竇旁等部位腫瘤基本成為一體，質(zhì)地與前述已切的腫瘤明顯不同，性情大變，猶如“鋼筋混凝土”般的硬韌，將其內(nèi)的血管(頸內(nèi)動(dòng)脈)神經(jīng)都“鑄”于其中，剔除、保護(hù)， 甚至辨認(rèn)其中的結(jié)構(gòu)難之矣!此時(shí)，首要當(dāng)然是小心安全地將頸內(nèi)動(dòng)脈“捋出”。此部手術(shù)進(jìn)展緩慢艱難，但終將頸內(nèi)動(dòng)脈從破裂孔入顱處全程安全“剔出”，蜿蜒盤(pán)行如龍矣!余過(guò)程略之。此得， 瘤亦不可貌相!
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