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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進(jìn)科學(xué)》
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腦中取“雷”，意識中樞完美保留
2017-07-19 11:36 作者:三博腦科醫(yī)院
前言
中腦位置深在，介于間腦與橋腦之間。中腦是意識中樞，也是整合復(fù)雜姿勢反射、視聽反射和運(yùn)動姿勢等反射的皮層下中樞。中腦海綿狀血管瘤癥狀起病隱匿且緩慢;手術(shù)是治療此類腫瘤的方法。由于部位深在及功能極其重要，中腦海綿狀血管瘤手術(shù)風(fēng)險極大，對神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)師要求極高。
簡要病史
患者女性，37 歲主訴： 頭暈半年，右側(cè)肢體乏力 1 月，進(jìn)行性加重
查體： 左側(cè)肢體肌力 2 級。共濟(jì)運(yùn)動差
診斷： 海綿狀血管瘤 ( 左側(cè)中腦 )手術(shù)入路： 左側(cè)顳下入路
專家點評
中腦海綿狀血管瘤由于位置深在、解剖功能復(fù)雜，故致殘率、致死率均很高。良好的腫瘤顯露是此類手術(shù)的重要前提。合理的手術(shù)入路選擇，將醫(yī)源性損傷降至低，完整的腫瘤切除，中腦海綿狀血管瘤患者可以獲得良好的預(yù)后。
操作要點
1 選擇顳下入路時，要操作輕柔，緩慢釋放環(huán)池腦脊液，避免顳葉損傷;
2 銳性剪開蛛網(wǎng)膜暴露動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、大腦后動脈等結(jié)構(gòu);
3 切開小腦幕緣時，注意滑車神經(jīng)的保護(hù);
4 選擇距離病變近的位置切開中腦;
5 分離腫瘤囊壁時盡量減少對周圍正常中腦組織的牽拉損傷。
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