2017年側顱底手術典型病例回顧
2018-03-13 14:42 作者:三博腦科醫(yī)院
2017年在于春江教授指導下,完成200余例手術,其中71例側顱底手術,包括聽神經(jīng)瘤38例,腫瘤平均大小3.3cm ,面神經(jīng)功能保留92% ,巖骨腦膜瘤16例,頸靜脈孔腫瘤9例,橋小腦角膽脂瘤3例,其他側顱底手術5例。舉辦“側顱底手術入路多學科協(xié)作學習班”一次,全國及地區(qū)學術會議、學習班以側顱底手術題目發(fā)言及講課10余次,發(fā)表側顱底相關SC I文章一篇。參編吳皓教授主編的《聽神經(jīng)瘤》一書。在71例側顱底手術中選出8例典型病例,在《三博通訊》上分兩期與大家分享。
枕下乙狀竇后入路切除巖斜腦膜瘤
1、女性,62歲
2、病史:12年前左面麻木及左面癱,治療后好轉,但左側面癱及聽力下降進行性加重,半年前出現(xiàn)頭暈,頭痛
3、查體:左側面神經(jīng)功能3級,左面淺感覺減退,左側咀嚼肌萎縮,懸雍垂右偏,咽反射減退
此病例為典型的巖斜腦膜瘤,腫瘤體積巨大,病史長,術前癥狀較重,三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及后組顱神經(jīng)功能已部分受損,從術前M RI 可見腫瘤主體位于小腦幕下,只有少部分腫瘤經(jīng)過小腦幕緣突入幕上,手術選擇枕下乙狀竇后入路,術中見腫瘤質地較韌,突入幕上部分腫瘤,通過切開小腦幕后將其切除,顱神經(jīng)保護完好,術后面癱同術前,后組顱神經(jīng)功能障礙未加重。
內鏡輔助顳下聯(lián)合枕下乙狀竇后入路膽脂瘤切除術
1、男性,38歲
2、病史:11年前外院行橋小腦角膽脂瘤切除術,3年前出現(xiàn)頭暈,并逐漸出現(xiàn)視力及聽力下降,1年前出現(xiàn)雙眼外展不能
3、查體:左側面部感覺減退,左眼球固定,右眼外展不能,右側肌力4級
患者11年前行枕下乙狀竇后入路切除腫瘤,此次復發(fā)腫瘤范圍廣泛,且顱神經(jīng)受損嚴重,單一手術入路無論是顳下入路還是枕下乙狀竇后入路均不能將腫瘤徹底切除,手術采用聯(lián)合入路,同時內鏡輔助,后腫瘤切除滿意,術后患者后組顱神經(jīng)癥狀加重,氣管切開及鼻飼飲食,3個月后后組顱神經(jīng)功能恢復術前水平。