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患者男性高××，51歲，突然感覺(jué)頭暈，昏昏沉沉，很快出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)模糊，不能說(shuō)話，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性腦梗死，急診靜脈溶栓后DSA檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦血管狹窄、基底動(dòng)脈瘤，病變復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，藥物治療(雙抗+他汀類+改善微循環(huán))2周穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院準(zhǔn)備處理腦血管狹窄和基底動(dòng)脈瘤?；颊哂懈哐獕?、糖尿病10余年，3年前行冠脈搭橋術(shù)。

入院后準(zhǔn)備行腦血管狹窄和基底動(dòng)脈瘤的治療，先行腦血管造影，造影發(fā)現(xiàn)沒(méi)那么簡(jiǎn)單，發(fā)現(xiàn)了新的病變。

總結(jié)一下診斷：1.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中度狹窄(右側(cè)約65%，考慮潰瘍斑塊;左側(cè)約50%);2.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段-眼段中度狹窄;3.左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄(約85%);4.右側(cè)椎動(dòng)脈起始部輕度狹窄，V4段遠(yuǎn)端閉塞;5.左側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄;6.左側(cè)椎動(dòng)脈V4段末端-基底動(dòng)脈近端動(dòng)脈瘤(考慮夾層動(dòng)脈瘤);7.矢狀竇旁硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(Cognard III級(jí))。怎么治療?分析如下：

1.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中度狹窄(右側(cè)約65%，考慮潰瘍斑塊;左側(cè)約50%)：左側(cè)中度狹窄，管腔較規(guī)則，可藥物治療;右側(cè)中度狹窄+潰瘍斑塊不穩(wěn)定，有頸動(dòng)脈支架置入術(shù)指證(治療風(fēng)險(xiǎn)較低，不迫切，非責(zé)任病灶)。

2.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段-眼段中度狹窄，可藥物治療;

3.左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄(約85%)：重度狹窄+考慮責(zé)任病灶可能性大，有顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)指證，考慮到節(jié)段長(zhǎng)且多節(jié)段，治療風(fēng)險(xiǎn)高，穿支閉塞可能，而且藥物治療穩(wěn)定，可暫緩。

4.右側(cè)椎動(dòng)脈起始部輕度狹窄，V4段遠(yuǎn)端閉塞：非優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈，輕度狹窄，藥物治療即可。

5.左側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄+左側(cè)椎動(dòng)脈V4段末端-基底動(dòng)脈近端內(nèi)側(cè)壁動(dòng)脈瘤(考慮夾層動(dòng)脈瘤)：重度狹窄+后循環(huán)夾層動(dòng)脈瘤，出血或梗塞后果嚴(yán)重，有顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)+動(dòng)脈瘤栓塞指證，治療風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，相對(duì)迫切。

6 . 左側(cè)額后部矢狀竇旁硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(Cognard III型);皮層靜脈引流，出血風(fēng)險(xiǎn)高，有栓塞指證，治療風(fēng)險(xiǎn)及難度一般，不迫切。

經(jīng)過(guò)以上分析，終治療方案為：1期左側(cè)椎動(dòng)脈

重度狹窄+椎基底動(dòng)脈瘤，2期左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架成形術(shù)+硬腦膜動(dòng)靜脈瘺栓塞+右側(cè)頸動(dòng)脈成形術(shù)，同時(shí)藥物治療。

患者終安全出院，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，整個(gè)治療過(guò)程中患者及家屬理解能力強(qiáng)且極其配合，積極參與治療方案的決策當(dāng)中，給術(shù)者很大的信心。

總結(jié)：多發(fā)病變，全面考慮;分次治療，靈活處理;加強(qiáng)溝通，醫(yī)患共商。