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很多患者家屬會(huì)提出這樣的問(wèn)題： 

患者是不是有腦積水，需要分流手術(shù)嗎？ 

腦室都這么大了還不用分流嗎？ 

怎么分流手術(shù)后也沒(méi)見(jiàn)腦室縮小，癥狀也沒(méi)有改善呢？ 

怎么分流后腦子都塌陷的這么明顯了，患者反倒昏迷了呢？

這里需要提醒大家分流手術(shù)并不復(fù)雜，但是對(duì)腦積 水做出正確的診斷卻不容易。分流手術(shù)是體內(nèi)植入異物 的手術(shù)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥就會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性后果，因此手 術(shù)前需要三思而后行。 

2020年1月，筆者在《臨床神經(jīng)外科雜志》上發(fā)表了 “慢性意識(shí)障礙伴發(fā)腦積水的臨床特征與療效分析”。 文章回顧性分析120例慢性意識(shí)障礙患者，其中43例患者 （35.8%）被診斷為腦積水接受了分流手術(shù)治療。研究結(jié) 果顯示：慢性意識(shí)障礙患者繼發(fā)腦積水起病隱匿，無(wú)特 殊臨床表現(xiàn)；在影像學(xué)方面需與腦萎縮導(dǎo)致的腦室擴(kuò)張 鑒別。對(duì)于非專(zhuān)業(yè)患者家屬，我們可以講的更加通俗易 懂一些。 

首先是我們?cè)趺窗l(fā)現(xiàn)患者存在腦積水？不要只是通 過(guò)一張片子就做出診斷，而是先要明確患者導(dǎo)致昏迷的 原因，如腦外傷是否開(kāi)顱手術(shù)？缺血缺氧性腦病是導(dǎo)致 萎縮性腦室擴(kuò)張最為常見(jiàn)的原因，動(dòng)脈瘤破裂出血或高 血壓腦出血破入腦室，常會(huì)導(dǎo)致腦積水。因此詢(xún)問(wèn)詳細(xì) 的病史至關(guān)重要，有時(shí)需要最少和患者家屬談30分鐘。 

隨后閱讀患者所有的片子，從受傷開(kāi)始到就診時(shí)的 所有CT片子，病情的變化，了解腦室隨著時(shí)間逐漸變化 的情況，不能靠最近的一張片子做出診斷。即使理由充 分在手術(shù)前我們也會(huì)觀察一段時(shí)間。 

這里需要向大家普及一個(gè)常識(shí)，任何腦損傷后，腦 室都會(huì)出現(xiàn)慢性擴(kuò)張是公認(rèn)的臨床特征，這是腦萎縮造 成的，有些家屬常問(wèn)我有什么辦法減緩腦萎縮嗎？目前 我們不能阻止這一過(guò)程，就像我們不能阻止我們逐漸衰 老去一樣。但是不同病因和損傷程度決定了腦萎縮程度 的輕重。

有些學(xué)者認(rèn)為，腦室擴(kuò)大是嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷急性 期后的常見(jiàn)表現(xiàn)，發(fā)生率在30%~86%之間，而我們納入 的患者均為超過(guò)28天的慢性意識(shí)障礙患者，患者均有不 同程度的腦室擴(kuò)大。但是腦室擴(kuò)大并不一定就是腦積 水。顱腦創(chuàng)傷患者只有13.7%的腦室擴(kuò)大患者存在腦積 水。 

如何正確識(shí)別腦積水？腦室擴(kuò)大不一定就是腦積 水，并不一定需要做分流手術(shù)。分流手術(shù)后腦室不一定 會(huì)縮小，也不可能回到從前，下面給大家舉幾個(gè)例子。

在做出腦積水的診斷前一定要考慮癥狀，影像和 CSF放液的綜合結(jié)果，謹(jǐn)慎做出腦積水的診斷。

手術(shù)需謹(jǐn)慎，術(shù)前計(jì)劃要做好。腦積水和顱骨缺損 同時(shí)存在的幾種解決方案。

顱骨缺損+腦積水的手術(shù)治療的方式因臨床條件決 定，沒(méi)有孰優(yōu)孰略。

1、如果腦子張力不高，可以行顱骨 修補(bǔ)后觀察。

2、如果腦子張力高，建議行分流，這是可 以一期分流加修補(bǔ)，或只行分流術(shù)，兩點(diǎn)只要注意壓力 的調(diào)節(jié)，建議術(shù)前就調(diào)高泵的壓力。防止出現(xiàn)過(guò)度引 流，進(jìn)而形成反常性腦疝。就像控制血糖一樣，可以高 一些，但是不要太低。這種慢性腦積水的壓力本身不是 很高，少高的壓力有利于硬膜和顱骨修補(bǔ)材料的貼服， 減少死腔。術(shù)后根據(jù)病人頭顱CT再進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。 

1. 不要僅憑一張片子做出腦積水的診斷，給患者扣 上“腦積水”的帽子，需要對(duì)病史、片子和CSF放液進(jìn)行 綜合評(píng)估。

2. 不要因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)單而輕視，任何治療都需要做出 詳細(xì)的術(shù)前計(jì)劃，考慮好各種細(xì)節(jié)，做到手術(shù)中不慌，術(shù) 后應(yīng)對(duì)從容。

3. 顱骨缺損合并腦積水的手術(shù)治療的方式因臨床條 件決定，沒(méi)有孰優(yōu)孰略，依據(jù)具體臨床情況實(shí)施，不可盲 目。