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求醫(yī)過(guò)程中，咱們患者和家屬聽(tīng)得最多的就是：一 定要遵醫(yī)囑，聽(tīng)醫(yī)生的話，只有這樣，疾病才能治好。臨 床上，這甚至已經(jīng)成了“金科玉律”和“真理”。但在前幾 天的門(mén)診上，就遇到了一位沒(méi)聽(tīng)醫(yī)囑，反而受益的患者。 這是一個(gè) 61 歲的海綿狀血管瘤患者，15 年前 2006 年的時(shí)候患者因左側(cè)面部麻木、疼痛，在門(mén)診上 找到我?？催^(guò)影像資料，結(jié)合癥狀，判斷為海綿竇內(nèi)的 海綿狀血管瘤，大小約 4 公分。

這個(gè)位置的海綿狀血管瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈、眼球運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，手術(shù)難度大，以當(dāng)年國(guó)內(nèi)外 的手術(shù)水平做這種類(lèi)型的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)還是非常大的，甚 至很多神經(jīng)外科醫(yī)生那時(shí)還將這種腫瘤錯(cuò)誤診斷為“腦 膜瘤”，因此當(dāng)時(shí)建議患者先放療，再定期復(fù)查，根據(jù)復(fù) 查結(jié)果決定下一步治療方案。這個(gè)方案也是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué) 界對(duì)這個(gè)疾病的共識(shí)。

但患者卻擔(dān)心：放療使腫瘤縮小后，與其他神經(jīng)組 織會(huì)粘連得更加緊密，以后連手術(shù)都不能做了。就這樣， 患者沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)生做 放療的建議，而是 選擇了不去管它， 令人奇怪的是患者 心里徹底拿定主意 后，面部麻木癥狀 持續(xù)了幾個(gè)月后反 而消失了。

這 期 間，患 者 還是定期復(fù)查，每 一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤 都沒(méi)有變大，也沒(méi) 出現(xiàn)任何不適癥狀，日常工作也不受影響，而且患者退 休后還游山玩水去了很多國(guó)家，對(duì)待生活積極向上、樂(lè) 觀。就這樣，一直觀察了 15 年。 前不久，患者又突然感到左側(cè)面部麻木，“是不是 腫瘤變大了?”有點(diǎn)忐忑和不安，又來(lái)到門(mén)診，我也很高

興看到了自己 15 年前寫(xiě)的門(mén)診病例。通過(guò)最新的核磁， 發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、體積和 15 年前幾乎完全一樣，盡管現(xiàn) 在手術(shù)切除這個(gè)腫瘤已經(jīng)不是很困難的事情，但面部 麻木癥狀不重、腫瘤也未明顯增大，還是建議患者可以 繼續(xù)觀察，如果期間出現(xiàn)了新癥狀，再及時(shí)就診。

患者 15 年前跑遍了北京各大有名的神經(jīng)外科醫(yī) 院，醫(yī)生給出的治療意見(jiàn)，可以說(shuō)在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平條 件下，代表了國(guó)內(nèi)最頂尖醫(yī)生的權(quán)威看法。但患者“硬” 是沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)囑，按照自己的想法行事，從現(xiàn)在來(lái)看患者 的選擇是正確的。目前國(guó)際上對(duì)海綿竇內(nèi)海綿狀血管 瘤的治療指南中有一條：對(duì)個(gè)別患者可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 這個(gè)病人的求醫(yī)歷程給了我很深思考：醫(yī)學(xué)不是 萬(wàn)能的，是有局限的，它是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)、是在不斷發(fā) 展進(jìn)步的，在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中無(wú) 疑患者才是醫(yī)生最好的“老師”或 者說(shuō)醫(yī)學(xué)本身就是不完美的，這 種不完美不僅體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)和醫(yī)生 在某種疾病治療上的無(wú)能為力， 也體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)和醫(yī)生對(duì)某種疾病 認(rèn)識(shí)程度上的局限性。但正是這 種不完美和局限性，才鞭策醫(yī)生 孜孜以求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，攻 克醫(yī)學(xué)難題。疾病是醫(yī)生和患者 共同的“敵人”!

就 像 這 位 患 者 的 情 況，在 2006 年當(dāng)時(shí)技術(shù)水平條件下，醫(yī) 生對(duì)海綿狀血管瘤這種疾病的認(rèn) 識(shí)程度，從治療上來(lái)說(shuō)就是兩種： 一是手術(shù)為首選，如果無(wú)法手術(shù)就要放療。但這個(gè)患者 的就醫(yī)歷程告訴我們，一直不生長(zhǎng)的情況也是存在的。 目前這也成為了神經(jīng)外科界對(duì)海綿狀血管瘤疾病的共 識(shí)。相信共識(shí)的取得，是醫(yī)生們經(jīng)歷了很多像這種情況 的患者后收獲的經(jīng)驗(yàn)。

但還是要提醒患者，不要因?yàn)橐粋€(gè)個(gè)案，就否定了 遵醫(yī)囑的重要性，就可以不聽(tīng)醫(yī)生的建議了。醫(yī)學(xué)還是 一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)生們給出的治療建議，往往是在治療 了成百上千、上萬(wàn)患者后得出的經(jīng)驗(yàn)，甚至是整個(gè)業(yè)界 對(duì)疾病的共識(shí)。這些共識(shí)和經(jīng)驗(yàn)適用于絕大多數(shù)甚至 99% 以上的患者，所以還是要遵醫(yī)囑，聽(tīng)從醫(yī)生的治 療建議。