亚洲激情欧美激情,最新国产厕拍精品,奥美一级日韩一级九九,精东国产99

范?濤?張東驁

眾多周知，頸椎前方手術(shù)入路自1953年在JNS報(bào)道后，逐漸被廣泛應(yīng)用。近70年來，其經(jīng)典代表性手術(shù)方式有ACDF、ACCF，以及后來報(bào)道的ACAF。這些手術(shù)入路技術(shù)也是目前主要的頸椎前方手術(shù)入路，用于治療頸椎病、頸椎管狹窄和切除頸椎體腫瘤及脊髓腹側(cè)腫瘤。此類手術(shù)優(yōu)點(diǎn)突出且被廣泛使用，但無論是ACDF和ACCF還是ACAF，都有一個(gè)不可避免的缺陷，那就是需要至少2個(gè)頸椎節(jié)段的融合，患者面臨頸椎部分活動(dòng)度的喪失和終生面臨手術(shù)上下端臨近椎間盤退變加重的風(fēng)險(xiǎn)。

三博脊柱團(tuán)隊(duì)開辟了一個(gè)全新的頸椎前方手術(shù)入路，經(jīng)椎體開窗進(jìn)入椎管和脊髓腹側(cè)手術(shù)，保留手術(shù)節(jié)段上下終板和椎間盤結(jié)構(gòu)完整，手術(shù)結(jié)束再將骨塊還納，100%地保留了頸椎和椎間盤結(jié)構(gòu)的完整結(jié)構(gòu)和功能，并將此入路首先應(yīng)用于臨床，成功切除了脊髓腹側(cè)病變。該手術(shù)入路正式命名為ACTV并在國際權(quán)威雜志JNS：CaseLessons發(fā)表。

手術(shù)技術(shù)介紹

患者情況

一名40歲女性患者因頸部疼痛及不適，病史2個(gè)月前來就診。術(shù)前脊柱MRI顯示位于C5水平的中央髓外囊腫(圖1，A)。脊髓被腹側(cè)的囊腫壓迫(圖1，B)。

手術(shù)步驟

步驟 1

通過正常頸椎前路入路，暴露 C5 椎體前表面，保持 C4-5 和 C5-6 椎間盤間隙完整(圖 2A)。

步驟 2

根 據(jù) C5 椎 體 的 大 小， 在 椎 體 前 緣 設(shè) 計(jì) 一 個(gè)1.0*1.5 cm 的正方形骨塊。用超聲骨刀在四邊切開整個(gè) C5 椎體。同時(shí)保持上下椎體終板完整。完整取出骨塊，切除后縱韌帶(圖 2B，C)。

步驟 3

識(shí)別硬脊膜中線并切開。然后雙側(cè)懸吊硬脊膜。顯露蛛網(wǎng)膜、脊髓軟膜及囊腫(圖 2D，E)。

步驟 4

完整切除囊腫。剝離切除囊腫與脊髓軟腦膜腹 側(cè)的粘連。脊髓和脊髓外血管網(wǎng)得到了仔細(xì)的保護(hù) (圖 2F)。

步驟 5

通過 5-0 手術(shù)縫線和微型吻合器將硬脊膜水密 縫合(圖 2G)。

步驟 6

經(jīng)生理鹽水沖洗后，復(fù)位 C5 骨塊并用微型鈦 板固定。用人工骨替代材料填充周圍間隙。常規(guī)閉 合手術(shù)傷口(圖 2H)。

患者術(shù)后神經(jīng)功能正常，無術(shù)后并發(fā)癥，于術(shù) 后 6 天出院。術(shù)后影像顯示囊腫全部切除，脊髓無 壓迫(圖 3A、B)。復(fù)位骨塊愈合良好，C5 椎體無 高度丟失(圖 3C、D)。術(shù)后 1 年隨訪頸椎序列及 曲度正常(圖 3E)。

JNS 主編及其他編委的評(píng)述

JNS 主編及編輯對(duì)這種全新的手術(shù)入路給予了 很高的評(píng)價(jià)，JNS 主編 James T.Rutka 及其他編委 的評(píng)價(jià)如下 :“作者提出了一個(gè)非常新穎，具有實(shí)用 價(jià)值的方法處理椎管內(nèi)腹側(cè)病變。通常情況下，會(huì) 以椎體切除術(shù)(ACCF)顯露椎管內(nèi)腹側(cè)病變，這 樣會(huì)需要進(jìn)行至少 2 節(jié)段的椎體融合，并且患者終 生存在潛在的相鄰節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)。然而，作者提供 了一種新的手術(shù)入路和技術(shù)，他們應(yīng)用椎體開窗進(jìn) 行顯露，并應(yīng)用微型鈦片進(jìn)行復(fù)位固定。這種技術(shù) 避免了椎體間的融合，也降低了相鄰節(jié)段退變的風(fēng) 險(xiǎn)。這是一種新穎獨(dú)特的手術(shù)入路和手術(shù)技術(shù)，具 有臨床應(yīng)用價(jià)值，特別是應(yīng)對(duì)年輕患者，以及較小 的椎管內(nèi)腹側(cè)病變。作者們‘打破常規(guī)，腦洞大開’ 的創(chuàng)新性思考方式，以及 ACTV 手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和 實(shí)施值得稱贊?！?/p>

結(jié)? 語

頸前路經(jīng)椎體開窗入路(ACTV)是切除頸椎 椎管內(nèi)腹測(cè)病變的有效方法。應(yīng)用該技術(shù)可完整保 留頸椎的生理結(jié)構(gòu)和功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。這 種全新的手術(shù)入路技術(shù)的指征及適用范圍值得進(jìn)一 步深入推廣和臨床應(yīng)用。