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腦動(dòng)脈狹窄的治療支架從工作方式上基本分為兩種：球囊擴(kuò)張式和自膨開式。前者是將支架壓握在一個(gè)球囊表面，釋放的時(shí)候把球囊充盈起來，支架自然就被貼到了血管內(nèi)腔壁上，然后抽泄球囊，支架留在血管;后者是將支架預(yù)置在一個(gè)導(dǎo)管內(nèi)，當(dāng)把支架推送到狹窄處以后，回撤導(dǎo)管同時(shí)頂住支架桿，由于支架是記憶合金的，當(dāng)導(dǎo)管撤回時(shí)，支架會(huì)自動(dòng)打開貼到血管內(nèi)壁。

動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)近端的管徑并不常常是一致的，而球囊基本都是圓柱形的(如下圖)，當(dāng)狹窄遠(yuǎn)端和近端管徑的落差太大時(shí)，我們多數(shù)會(huì)采用自膨式支架，這樣只需要按照管徑小的一端來選擇球囊就行。但有的時(shí)候受許多條件的限制，還是要選擇球擴(kuò)支架來治療。那就會(huì)面臨一個(gè)問題：原則上，支架要覆蓋超過狹窄，倘若選擇小的支架則在粗的一端不能貼壁，而反之則在釋放時(shí)對細(xì)的一端造成過度擴(kuò)張，不安全。有沒有辦法呢?

接下來我結(jié)合一個(gè)病例給大家介紹一種方法，也許會(huì)對你有幫助。下圖大家看到的是椎動(dòng)脈V4段幾乎閉塞的病變，遠(yuǎn)端的管徑大約2.5mm，近端大約3.5mm。

首先，我對狹窄用一個(gè)直徑2mm的球囊預(yù)擴(kuò)張。我是強(qiáng)烈推薦對嚴(yán)重狹窄預(yù)擴(kuò)張的，不僅僅是為了支架通過容易、確保能打開，更是為了針對這種病變，后面我再解釋。擴(kuò)張之后大家看到狹窄明顯改善血流通暢，遠(yuǎn)端分支已經(jīng)顯影。

成功預(yù)擴(kuò)張之后我們將Apollo3.5-13mm的球擴(kuò)支架送到位，然后低張力緩慢打起來。一定要很慢，學(xué)會(huì)打壓-等待，用最小的壓力讓球囊充盈到遠(yuǎn)端血管直徑的大小(一般會(huì)感覺比血管略粗一些，只要壓力低，不要緊)。這個(gè)時(shí)候大家該明白為什么要預(yù)擴(kuò)張了吧?就是為了確保在低壓力下，最窄的地方能基本擴(kuò)張開，否則球囊無法回拉。大家從球囊形態(tài)可以看出來，遠(yuǎn)端和近端容易打開，狹窄部位有個(gè)“腰”。下圖的箭頭所指。然后球囊抽泄，慢慢回拉，使其遠(yuǎn)段在這個(gè)腰的部位，再用更大一點(diǎn)壓力緩慢擴(kuò)張。視頻所示。

到球囊在支架內(nèi)充盈到接近遠(yuǎn)端大小就可以了。這樣就基本保證了遠(yuǎn)端不過度擴(kuò)、近端能貼壁、中間達(dá)到目標(biāo)?？醋詈笤煊?。大家覺得還滿意嗎?

其實(shí)我用這種方法做過好多年了，覺得還可以，今天助手問我，我突然覺得還是整理一下好。到最后該怎么給這個(gè)方法起個(gè)名字呢?“變位控壓擴(kuò)張法”?大家可以給個(gè)建議，也可以試試、可以討論、指正。