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　　  神外七病區(qū)/宋明 張永力 劉方軍 吳斌 石祥恩

　　豬絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)在顱內寄生引起腦囊蟲病，約占人體囊蟲病的80%以上。根據(jù)寄生部位，腦囊蟲病分為腦實質型、腦室型、腦池型和混合型4種，其中腦室型約占12~18%。我們近采用神經(jīng)內鏡技術成功治療混合型腦囊蟲病(腦室和基底池)1例，報道如下：

　　病例資料

　　患者女性，35歲，來自山西省洪洞縣，主因“間斷頭痛、頭暈1個月”于2011，1，20以“側腦室占位病變”收入院。外院MR提示透明隔增厚，其兩側可見“桑葚樣”混雜信號影，雙側腦室略擴大。

　　入院后神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，MR提示左側腦室、第三腦室和橋前池囊性占位病變，雙側腦室擴張，術前診斷為：腦囊蟲病，混合型(腦室型-腦池型)。于2011,1,30在全麻下行“左額開顱內鏡下腦室、腦池囊蟲病摘除術”。術中見左側腦室內有一巨大的囊腫，囊壁灰白色，稍厚，質韌，橢圓形，附著在室間孔前上壁。分離囊壁，囊腫溢出，可見囊壁完整，囊腫與淡黃色實性結節(jié)相連。第三腦室底有一不規(guī)則缺損，第三腦室與腳間池相通，可見橋前池內基底動脈與右側動眼神經(jīng)之間有一些白色結節(jié)樣物，為囊蟲囊泡，分次取出。

　　術后患者恢復好，頭痛緩解。術后復查MR提示左側腦室，第三腦室和橋前池內病變消失，雙側腦室回縮。

　　討 論

　　腦囊蟲病在我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南次之，長江以南少見。我國人體囊蟲病感染率為0.14~3.2%，估計全國約有300萬感染者。根據(jù)病理表現(xiàn)，腦囊蟲病可分為活動期、蛻變死亡期、鈣化期三個階段，僅在活動期需進行驅蟲治療。蛻變死亡期蟲體崩解，釋放異體蛋白，引起腦水腫，炎癥反應，膠質纖維增生，腦組織軟化。

　　在腦池或腦室內，囊蟲生長不受限，囊泡直徑可達3~6cm，退化后呈袋狀擴大，內無頭節(jié)。在腦室內，囊泡呈圓形，常寄生在室間孔附近和第四腦室，易引起梗阻性腦積水。在腦池內，囊泡呈串狀或葡萄狀，寄生在橋前池、視交叉池和外側裂池，引起蛛網(wǎng)膜肥厚、粘連，繼發(fā)交通性腦積水。囊泡可隨腦脊液方向流動，常有蒂與腦室壁或腦膜相連。

　　腦室或腦池型囊蟲病常伴有腦積水，既往采用腦室-腹腔分流術治療，失敗率很高。近10余年, 采用內鏡手術治療腦室型腦囊蟲病獲得較好療效。2002年美國微生物學會發(fā)表的《腦囊蟲病診治指南》中指出：腦室型腦囊蟲病應內鏡手術治療。對于腦池型腦囊蟲病，可行驅蟲治療和分流術。

　　隨著神經(jīng)內鏡技術的發(fā)展，腦室和腦池內的囊蟲病，甚至侵及多個腦室或同時侵及腦室和腦池的病變，都可在內鏡監(jiān)視下安全摘除。若鬧囊蟲病繼發(fā)腦積水，根據(jù)病情可1期行內鏡下第三腦室底造瘺術、導水管擴張成形術和導水管支架植入術，有效緩解腦積水。

　　(參考文獻略)