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　　                                                                                                                                                     神經(jīng)外科五病區(qū) / 范濤 趙新崗 尚國松 孫鵬 蓋起飛

　　病史摘要

　　患者王保嶺，男，40歲，既往體健，因騎電動車不慎摔傷頭頸部，當(dāng)即出現(xiàn)四肢癱瘓，不能言語，未出現(xiàn)意識障礙，傷后約10分鐘由家屬送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT，頸部MR檢查，提示C3-4、4-5、5-6椎間盤突出，C3-6脊髓損傷,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予激素沖擊治療，四肢肌力有所恢復(fù)，3日后為求進(jìn)一步治療來我院。

　　體格檢查：患者生命體征平穩(wěn)，神清語利，查體合作，顱神經(jīng)檢查未見異常，雙上肢肌力Ⅱ級，雙下肢肌力Ⅴ級，四肢肌張力減低，腱反射消失，雙側(cè)腹壁反射、提睪反射、足趾反射、肛門反射消失，C4平面以下感覺過敏，雙上肢深感覺減退，雙巴氏征陽性。

　　術(shù)前MR:

　　診斷：1. C3-4、4-5、5-6椎間盤突出

　　2. 脊髓損傷(C3-6) 3. 高位不全截癱

　　手術(shù)情況

　　鑒于診斷明確，患者具備手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌征，決定在全麻下行右側(cè)頸前入路C5-6椎間盤摘除人工椎間盤植入術(shù)，手術(shù)目的是解除脊髓壓迫，大程度恢復(fù)患者軀體的感覺與運動功能。

　　術(shù)后患者神志清晰，言語流利，生命體征平穩(wěn)，體格檢查：四肢肌力較術(shù)前好轉(zhuǎn)，雙側(cè)C4平面以下感覺減退，雙上肢肌力Ⅲ級，肌張力減低，雙下肢肌力Ⅵ級，肌張力增高，雙巴氏征陽性。

　　討論

　　20世紀(jì)60年代FERNSTROM首先提出頸椎間盤置換術(shù)，隨著人工頸椎間盤材料和手術(shù)器械的改進(jìn)，近年來應(yīng)用廣泛。

　　通常情況下頸椎手術(shù)的目的有兩個：一個是為了去除脊髓或神經(jīng)致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容量;另一個是為了恢復(fù)頸椎正常排列以及重建頸椎的生理曲度和病變節(jié)段的椎間高度。本例手術(shù)主要目的是解除椎間盤對脊髓的壓迫，大程度上恢復(fù)患者軀體的感覺與運動功能。

　　術(shù)前考慮本例患者或可采用ACDF—頸前路減壓植骨融合術(shù)，通過收集類似病例資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將人工頸椎間盤置換術(shù)(TDR)與頸前路減壓植骨融合術(shù)進(jìn)行對比后，總結(jié)如下：

　　a.TDR不僅能夠維持頸椎正常的活動度，而且還可防止鄰近節(jié)段因過度活動而代償性應(yīng)力增加而導(dǎo)致退行性變，同時早期臨床效果與融合術(shù)相似。而ACDF在一定程度上會使頸椎的活動度減少，相鄰節(jié)段負(fù)荷加大，從而導(dǎo)致臨床癥狀增多 ，遠(yuǎn)期效果不夠理想。

　　b.TDR植入假體具有與天然椎間盤相似的特性，可吸收震蕩，起到緩沖的作用。

　　c.TDR可以減少頸托的制動時間，患者一般術(shù)后1~2周可恢復(fù)一般活動，避免了因頸部長期制動引起的頸部肌肉萎縮及受限感。

　　可見與頸前路減壓植骨融合術(shù)相比，人工頸椎間盤置換術(shù)在治療頸椎突出當(dāng)中有著諸多優(yōu)點，但也存在著一些問題與缺陷，如：假體的脫落與磨損、異位骨化的形成等等。人工頸椎間盤置換術(shù)作為頸椎病手術(shù)治療當(dāng)中一個新的發(fā)展方向，還有很長的一段路要走，這需要大家的共同努力。

　　(參考文獻(xiàn)略)