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                                                      神經(jīng)外科一病區(qū) / 翟鋒 周健 欒國(guó)明

　　膠質(zhì)瘤和腦膜瘤是原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上有共同之處，但影像學(xué)又有自身的特征性表現(xiàn)，一般不易混淆。然而少數(shù)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與典型腦膜瘤表現(xiàn)極為相似，難以鑒別，容易誤診，我科近期誤診為腦膜瘤的膠質(zhì)瘤1例，報(bào)道如下：

　　影像學(xué) CT 2011.5.31

左頂團(tuán)塊狀等密度影，內(nèi)緣見(jiàn)帶狀低密度，病變與鄰近骨板呈寬基底接觸

　　男性，62歲，右利手

　　現(xiàn)病史：患者入院前2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無(wú)明顯加重或者緩解因素，無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐。

　　查體：神清語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大正圓，光反應(yīng)靈敏，四肢活動(dòng)正常，雙側(cè)感覺(jué)對(duì)稱(chēng)。雙側(cè)病理征陰性。

　　既往史：13年前(1998年)診斷為左顳占位，在北京天壇醫(yī)院行手術(shù)切除，術(shù)后病理：星型細(xì)胞瘤II級(jí)，術(shù)后未行放化療。

　　術(shù)前診斷：腦膜瘤(頂，左)

　　手術(shù)方式：左頂占位切除術(shù)

　　術(shù)中所見(jiàn)：硬膜完整，部分硬膜增厚，大小2x2cm，顱骨與其對(duì)應(yīng)部位受侵蝕輕度增生。剪開(kāi)硬膜見(jiàn)腫瘤位于腦外，基底位于硬膜，與周?chē)M織界限明顯，大小約5x4x3cm，色灰紅，質(zhì)地軟，血供豐富，內(nèi)側(cè)部分囊變，內(nèi)含清涼黃綠色液體。完整切除腫瘤。

　　術(shù)后CT: 術(shù)后1周 2011.6.10

左頂占位切除正常術(shù)后改變

　　術(shù)后病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 (WHO IV級(jí))

　　討 論

　　膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚層衍化來(lái)形成膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，是起源于腦實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤，腦膜瘤起源于腦膜和腦膜間隙的衍生物，他們大部分來(lái)自于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，可發(fā)生在任何含有蛛網(wǎng)膜成分的地方，是腦實(shí)質(zhì)外的良性腫瘤。術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)腦膜瘤和膠質(zhì)瘤診斷極為重要。腦膜瘤CT一般呈高密度或者等密度，邊界清楚，強(qiáng)化明顯，MRI T1多呈等信號(hào)，T2等信號(hào)或者稍低信號(hào)，邊界清楚，均勻強(qiáng)化明顯，廣基與硬膜相連。而膠質(zhì)瘤CT呈低、等密度或者混雜密度，MRI多為T(mén)1低信號(hào)，T2高或者混雜信號(hào)，邊界不清楚，強(qiáng)化不均勻。

　　本例患者從影像學(xué)看，邊界清楚，強(qiáng)化明顯，廣基位于硬膜，符合腦膜瘤的表現(xiàn)。而且術(shù)中所見(jiàn)腫瘤邊界清楚，位于腦外，基底位于硬膜，也考慮為腦膜瘤,術(shù)前影像學(xué)專(zhuān)家分析亦考慮腦膜瘤的可能性大。但病理回報(bào)為膠質(zhì)瘤母細(xì)胞瘤，與術(shù)前分析完全不同。病理學(xué)專(zhuān)家分析患者病理HE染色有腦膜瘤的表現(xiàn)，但是其壞死、核異型、核分裂明顯，免疫組化GFAP陽(yáng)性，這些均支持膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的診斷。

　　膠質(zhì)瘤多在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤分為三型1原位復(fù)發(fā)型，2原位周?chē)鷶U(kuò)展復(fù)發(fā)型，3遠(yuǎn)隔復(fù)發(fā)型。其中80%的復(fù)發(fā)腫瘤局限在原發(fā)灶周?chē)?cm以?xún)?nèi)，但仍有少數(shù)位于此范圍之外甚至出現(xiàn)于對(duì)側(cè)。而且復(fù)發(fā)后的膠質(zhì)瘤惡性度往往增加，會(huì)變得更具侵襲性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的根本原因在于腫瘤細(xì)胞的殘留，而復(fù)發(fā)時(shí)間的長(zhǎng)短主要與患者所患腫瘤的生物學(xué)特性及采取的治療有關(guān)。

　　本例患者考慮診斷為膠質(zhì)瘤異位復(fù)發(fā)，異位復(fù)發(fā)可能與下列因素有關(guān)1腫瘤自然轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞可以沿神經(jīng)纖維間隙向遠(yuǎn)隔部位浸潤(rùn)生長(zhǎng)，也可隨腦脊液播散至遠(yuǎn)隔部位種植。2醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，首次腫瘤切除時(shí)腫瘤細(xì)胞被撕脫在腦脊液中引起遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移。此患者考慮可能為13年前左顳手術(shù)后種植轉(zhuǎn)移至左頂?shù)闹刖W(wǎng)膜或者硬膜，在該部位復(fù)發(fā)并進(jìn)一步生長(zhǎng)。類(lèi)似此患者膠質(zhì)瘤13年后異位復(fù)發(fā)，而影像學(xué)又表現(xiàn)為腦膜瘤的情況尚未見(jiàn)明確報(bào)導(dǎo)。通過(guò)此病例給予我們提示，即使影像學(xué)表現(xiàn)為腦膜瘤的患者終診斷要結(jié)合病史與病理結(jié)果具體分析，以免單獨(dú)通過(guò)影像學(xué)診斷，得出錯(cuò)誤結(jié)論。

　　(參考文獻(xiàn)略)