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供稿：重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院

兩年前，小強(qiáng)因?yàn)槟X出血致偏癱、失語，經(jīng)多地求醫(yī)后在重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院經(jīng)過于春江教授、王忠平副院長(zhǎng)等的搶救、手術(shù)，轉(zhuǎn)危為安，肌力恢復(fù)，語言功能恢復(fù)。后來又做了顱骨修補(bǔ)手術(shù)，康復(fù)的非常好！

到了上學(xué)的年齡，小強(qiáng)像其他小朋友一樣，在爸爸媽媽的陪同下高高興興的走進(jìn)課堂。本以為小強(qiáng)的磨難終究過去，哪知在一周前，小強(qiáng)在課堂上突發(fā)頭痛，失語，伴右側(cè)肢體乏力，歪倒于課桌旁。

小強(qiáng)的父母立即趕到學(xué)校并撥打120急救，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT提示顱內(nèi)出血。二次出血！小強(qiáng)的父母立即聯(lián)系重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院王忠平副院長(zhǎng)，傳來病歷資料，王忠平副院長(zhǎng)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生會(huì)診后給出了治療建議。但受限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件及對(duì)重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院的信任，為求進(jìn)一步治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院120的護(hù)送下，小強(qiáng)的父母把小強(qiáng)從貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn)送來我院就診。經(jīng)CT檢查確診為腦出血，腦血管造影（DSA）證實(shí)為腦血管畸形。

從造影圖上可以看到，畸形不大，但在腦子深部，位于功能區(qū)；正位像形似月牙，側(cè)位看很彌散；而且均為終末細(xì)支或者細(xì)小側(cè)支供血。經(jīng)過和首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院劉加春教授遠(yuǎn)程會(huì)診討論，決定先給患兒實(shí)施栓塞治療，這樣既可以降低再出血概率，又可以盡量避免開顱手術(shù)造成的新的腦組織損傷，為小強(qiáng)的功能恢復(fù)最大限度創(chuàng)造條件。

劉加春教授說到：“這是一趟“苦差”！由于血管路徑迂曲細(xì)長(zhǎng)、畸形構(gòu)筑不清晰，介入栓塞的難度很高，甚至做不成；再加上畸形在功能區(qū)，注膠栓塞中膠很容易誤栓鄰近的正常血管，有可能導(dǎo)致癥狀加重。但，小強(qiáng)還有更好的選擇嗎？有些時(shí)候，醫(yī)生必須要超越基本職業(yè)要求，帶著情感和更沉重的擔(dān)當(dāng)去做一個(gè)決定。孩子全家信任三博，我決定試一下！”

2019年5月24日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院DSA室，劉加春教授在介入團(tuán)隊(duì)的配合下，為小強(qiáng)實(shí)施了腦血管畸形栓塞治療。

劉加春教授反復(fù)分析造影。由于畸形的供血?jiǎng)用}真的太細(xì)小，而且終末支供血；導(dǎo)管很難超選到位，在超選插管過程中穿破出血的概率較高。最后劉加春教授決定選用最柔軟的漂浮微導(dǎo)管來試行尋找合適的栓塞動(dòng)脈，并不斷手推造影了解結(jié)構(gòu)。

術(shù)中，劉加春教授通過這樣的嘗試鎖定了兩支動(dòng)脈。如何注膠呢？由于血管結(jié)構(gòu)原因，膠濃度不合適常常彌散不好，達(dá)不到畸形團(tuán)“鑄型”栓塞的效果。最后，劉加春教授決定采用稀釋6倍的Glubran膠進(jìn)行栓塞。

術(shù)中，劉加春教授通過這樣的嘗試鎖定了兩支動(dòng)脈。如何注膠呢？由于血管結(jié)構(gòu)原因，膠濃度不合適常常彌散不好，達(dá)不到畸形團(tuán)“鑄型”栓塞的效果。最后，劉加春教授決定采用稀釋6倍的Glubran膠進(jìn)行栓塞。

術(shù)后，孩子順利醒來，手腳活動(dòng)和術(shù)前一樣（癱瘓側(cè)2-3級(jí)肌力；復(fù)查CT沒問題！），手術(shù)圓滿成功。

誠(chéng)如劉加春教授所說，有些時(shí)候，醫(yī)生必須要超越基本職業(yè)要求，帶著情感和更沉重的擔(dān)當(dāng)去做一個(gè)決定。能力越大，責(zé)任越大，患者信任三博腦科，信任重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院，我們也會(huì)繼續(xù)秉承三博“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”的理念，將北京三博優(yōu)質(zhì)的腦科專家資源、先進(jìn)的技術(shù)帶到重慶，為西南片區(qū)更多的腦科患者帶來福音。

最后，衷心的祝愿小強(qiáng)一切安好，早日康復(fù)回到課堂。

專家提醒

腦動(dòng)靜脈畸形雖然發(fā)病率很低，但給患者的危害很大，是青少年、兒童腦出血的主要原因。除了引起出血，還可以導(dǎo)致癲癇、頭痛、腦積水、腦發(fā)育不良等。所以，對(duì)于腦出血的患者，一定要聽醫(yī)生的安排，進(jìn)一步檢查血管，明確診斷。另外，即使得到了治療，還要定期隨訪，密切觀察。