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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進科學(xué)》
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內(nèi)膜剝脫還是支架植入，頸動脈狹窄患者如何選擇？這篇文章說透了…
2021-08-30 13:46 作者:醫(yī)助小雨
說到頸動脈狹窄，過去我們認(rèn)為，60歲以上才是高危人群。而如今其發(fā)病年齡明顯前移，40多歲的患者不在少數(shù)。
如果出現(xiàn)頸動脈狹窄該怎么辦呢?輕度的可以通過藥物來控制，如果狹窄程度超過70%，不論是否有癥狀，都要進行外科干預(yù)了。還有些患者雖然狹窄程度不重，但是癥狀非常明顯，頻繁出現(xiàn)短暫性腦缺血、甚至腦梗，這類患者也應(yīng)該進行外科干預(yù)。
那么，問題又來了，如果經(jīng)醫(yī)生判斷需要進行外科治療，那么是做內(nèi)膜剝脫，還是支架植入呢?這是讓很多患者糾結(jié)和困惑的問題。今天我們就請首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院腦血管外科的副主任醫(yī)師錢海醫(yī)生(出診時間：周三全天)給您說明白(掃碼下方二維碼，點擊目錄，觀看講解視頻)。
錢海醫(yī)生介紹，內(nèi)膜剝脫和支架植入患者的比例國內(nèi)外存在巨大差異。據(jù)統(tǒng)計，美國做剝脫手術(shù)的患者是做支架植入患者的十倍，而中國的情況則恰恰相反。究其原因，與國人對于開刀手術(shù)的抗拒以及國內(nèi)內(nèi)膜剝脫手術(shù)起步較晚，宣傳力度不夠有直接關(guān)系。
事實上，多年來內(nèi)膜剝脫手術(shù)一直被認(rèn)為是治療頸動脈斑塊伴狹窄和預(yù)防卒中(中風(fēng))的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)，該手術(shù)可以在顯微下將斑塊徹底地剝離干凈，使血管恢復(fù)通暢。其優(yōu)勢就在于能把頸動脈狹窄的問題干凈、徹底地解決掉，但它畢竟是開刀手術(shù)，不可避免地會有風(fēng)險，比如說手術(shù)時需要阻斷血管，因此大腦會面臨暫時缺血的風(fēng)險，另外還可能有過度灌注(腦血流量增加)的風(fēng)險。
而支架植入最大的特點就是不用開刀，其原理是放入支架把血管撐開，讓血流通過。但是它無法清除斑塊，而且手術(shù)中也存在斑塊脫落導(dǎo)致腦梗或過度灌注等風(fēng)險。
綜合來說，兩種治療方法各有優(yōu)缺點，不必過分糾結(jié)孰優(yōu)孰劣。應(yīng)綜合考慮患者各方面實際情況，選擇適合患者的個體化治療方式。
當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，隨著我國頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫技術(shù)培訓(xùn)和推廣力度的加強，其臨床應(yīng)用一定會更加普及。
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