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“現(xiàn)在已經(jīng)（術(shù)后）三個多月了，孩子的癲癇沒有再犯過，終于回到正常人的生活了！”今天是小文復(fù)查的日子，父親開心的對趙萌主任說著，爽朗的笑聲不絕于耳。

據(jù)回憶，兩年前小文突發(fā)癲癇，之后每隔一兩周就會發(fā)作一次，發(fā)作時出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐等情況。近半年，小文又出現(xiàn)聲音變粗、性早熟、暈厥等情況，兩年間，小文嘗試了多種治療病情仍然不能控制，嚴(yán)重影響到正常生活和學(xué)習(xí)。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，位于下丘腦直徑約3毫米的錯構(gòu)瘤是引起癲癇發(fā)作的主要原因。

什么是下丘腦錯構(gòu)瘤

下丘腦錯構(gòu)瘤（HH） 又稱灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤、下丘腦神經(jīng)元錯構(gòu)瘤，是臨床極為罕見的先天性腦組織發(fā)育異常性病變，是發(fā)生于下丘腦下部或灰結(jié)節(jié)區(qū)的異位神經(jīng)組織，而并非真性腫瘤。主要有性早熟、癡笑性癲癇、部分病例可伴有其他類型癲癇或行為異常等表現(xiàn)。

小文的下丘腦錯構(gòu)瘤通過狹窄的基底部附著于下丘腦底，但不來源于下丘腦，第三腦室無變化。小文的癥狀表現(xiàn)為性早熟，通常藥物治療效果有限，后期癲癇會進一步發(fā)展，下丘腦錯構(gòu)瘤因為病灶位置深、毗鄰重要功能結(jié)構(gòu)，所以一直被認(rèn)為是神經(jīng)外科手術(shù)的禁區(qū)，傳統(tǒng)治療主要以開顱手術(shù)為主，但開顱手術(shù)治療下丘腦錯構(gòu)瘤，不僅手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大，而且完全切除難度大，并發(fā)癥高，往往易出現(xiàn)下丘腦綜合癥，包括高熱、激素代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、尿崩等并發(fā)癥，術(shù)后住院時間長達3—4周，并且可能需長期應(yīng)用激素治療，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量差。

難道小文的下丘腦錯構(gòu)瘤就真的沒有更好的辦法了么？

經(jīng)多方打聽，小文父親找到河南三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家趙萌主任。趙萌主任2011年加入首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院成為欒國明教授的學(xué)生及功能神經(jīng)外科團隊核心成員，2012年3月28日三博引入ROSA機器人用于開展立體定向腦電圖后便在欒國明教授團隊學(xué)習(xí)機器人手術(shù)，已擁有10余年的機器人手術(shù)經(jīng)驗，擅長機器人輔助下的病變穿刺活檢、DBS手術(shù)和立體定向顱內(nèi)電極（SEEG）植入及SEEG毀損手術(shù)，特別是針對下丘腦錯構(gòu)瘤、微小灰質(zhì)異位以及局灶皮質(zhì)發(fā)育不良的電極精準(zhǔn)植入及射頻毀損治療經(jīng)驗豐富，平均每年完成SEEG電極植入約400-500根，共參與完成各類功能神經(jīng)外科手術(shù)3000余例。

趙萌主任多年來在神經(jīng)外科領(lǐng)域多年深耕不輟，對各類功能性神經(jīng)和精神疾病的臨床診療和研究有豐富的臨床經(jīng)驗。目前不僅擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任，同時擔(dān)任河南三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任，為河南及周邊患者服務(wù)。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，趙萌主任及功能神經(jīng)外科張旭光副主任、段磊醫(yī)生團隊為小文制定了詳細(xì)的手術(shù)計劃，根據(jù)病灶的初步定位，通過在頭部近3毫米的微創(chuàng)創(chuàng)口，利用機器人對病灶進行精準(zhǔn)定位后，順利植入了兩根顱內(nèi)電極，通過視頻腦電圖監(jiān)測進一步監(jiān)測，明確和驗證致癇灶位置后，分兩次進行在SEEG電極引導(dǎo)下對致癇病灶進行射頻熱凝毀損，加熱并破壞致癇病灶。

下丘腦錯構(gòu)瘤對于瘤蒂的處理非常關(guān)鍵，處理好瘤蒂才能保證術(shù)后的效果?；颊呷S的頭部核磁共振發(fā)現(xiàn)病變形態(tài)特殊，僅有兩個很細(xì)的瘤蒂從兩側(cè)與腦組織相連，瘤蒂直徑最細(xì)的地方約1mm，最粗的地方也不超過2mm；如何將直徑為0.8mm的電極精準(zhǔn)的穿過瘤蒂，成為手術(shù)的主要難點，如果有任何哪怕0.5mm的偏差就有可能使電極位置偏移而監(jiān)測不到異常的放電也無法通過毀損起到徹底阻斷放電傳導(dǎo)的效果。手術(shù)計劃最終設(shè)計了兩根電極，分別沿兩側(cè)的瘤蒂長軸穿過，保證對瘤蒂的徹底處理。在成功“消滅”了患者顱內(nèi)的錯構(gòu)瘤后，將電極安全取出，既保障癲癇灶毀損、又保護了手術(shù)的安全性，解決了小文多年癲癇發(fā)作的問題。

毀損后SEEG監(jiān)測結(jié)果未見異常放電

電極植入（SEEG）毀損技術(shù)治療下丘腦錯構(gòu)瘤有哪些優(yōu)勢？

近年來機器人及立體定位（SEEG）顱內(nèi)電極技術(shù)飛速發(fā)展，越來越多的患者采用微創(chuàng)的電極植入（SEEG）毀損技術(shù)治療下丘腦錯構(gòu)瘤。那么顱內(nèi)電極植入（SEEG）下毀損技術(shù)究竟有什么神奇之處？

微創(chuàng)

顱內(nèi)電極植入（SEEG）下丘腦錯構(gòu)瘤（癲癇病灶）熱凝毀損術(shù)。這是一種不開顱就能將病變“清除”，同時根治難治性癲癇的創(chuàng)新手術(shù)方式，它顛覆了傳統(tǒng)的腦腫瘤切除和癲癇治療理念，具有微創(chuàng)的特點，借助手術(shù)機器人的優(yōu)勢，僅需一個幾毫米創(chuàng)口，再配合手術(shù)醫(yī)師精細(xì)手術(shù)操作，盡可能減小對患者周圍正常組織的損傷，保護正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，大幅度降低手術(shù)對患者神經(jīng)功能的損傷。

精準(zhǔn)

利用機器人對病灶進行精準(zhǔn)定位后，放置幾根顱內(nèi)電極，深入腦組織內(nèi)部探測癲癇樣放電，立體定向電極的多觸點在空間上構(gòu)成立體的空間網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，從大腦皮層到深部進行立體式、更廣泛的空間記錄，通過三維重建（3D）規(guī)劃電極植入路徑，精確到毫米，更加精準(zhǔn)地對致癇灶異常放電區(qū)域進行定位，使遺漏病灶的可能性降到最低，同時根據(jù)術(shù)前影像模擬，規(guī)避電極路徑上的血管，在SEEG精準(zhǔn)監(jiān)測下毀損，確保致癇灶的有效毀損，同時保證手術(shù)的安全性。

控制癲癇發(fā)作

多項研究報道：對于一些局限性病變引起的癲癇，SEEG熱凝毀損后大部分患者的癲癇發(fā)作可以得到控制，且對于大腦功能的影響及術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于開顱手術(shù)。

趙萌主任表示：大部分癲癇灶通過SEEG引導(dǎo)下的射頻熱凝毀損的方式，大部分患者都有減輕的表現(xiàn)。

相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢、易損傷周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)，這是一種全新的手術(shù)方式，SEEG熱凝毀損的優(yōu)勢就是安全精準(zhǔn)、微創(chuàng)和效果。術(shù)后小文的癲癇未再發(fā)作，且腦電圖提示既往HFO消失，復(fù)查影像效果理想，機器人引導(dǎo)立體定向腦電圖技術(shù)在熱凝毀損錯構(gòu)瘤技術(shù)上優(yōu)勢顯著。

供稿：河南三博腦科醫(yī)院