視頻報道
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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進科學(xué)》
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鞍旁占位：病理診斷
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病理診斷和影像分析
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朱明旺：鞍上病變的影像表現(xiàn)及鑒別診斷
2016-05-17 11:28 作者:王楠
文/首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院
神經(jīng)影像科主任
朱明旺
男，8歲，患者因發(fā)作性頭痛伴嘔吐5天收入院。患兒于5天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，為脹痛，伴大汗，后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無胸悶、氣促，無意識障礙及四肢抽搐，無大小便失禁，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行頭顱CT及MRI示頭顱內(nèi)占位病變伴出血，予以脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，現(xiàn)來我院要求住院手術(shù)治療。入院時查體：生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3.0mm，對光反射靈敏，視力視野粗測正常。一般狀況可，心肺肝脾未見異常，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。
影像表現(xiàn)及鑒別診斷：
病變表現(xiàn)為鞍上長T1長T2信號占位病變，與下丘腦關(guān)系密切，分界不清，考慮起自下丘腦。病變內(nèi)還可見小片短T1短T2出血灶。增強掃描：出血周圍小可見片強化影。
1，顱咽管瘤：病變內(nèi)通?？梢娋鶆虻亩蘐1短T2囊變信號，本病例為不均勻短T1出血信號影，而非囊變信號影。而且本病例表現(xiàn)為腦內(nèi)病變，與顱咽管瘤也不一致，故不考慮顱咽管瘤。
2，生殖細胞瘤：影像表現(xiàn)可以出現(xiàn)腦內(nèi)腫瘤表現(xiàn)，但一般信號較均勻，無出血表現(xiàn)。病人常以多飲多尿發(fā)病，伴有垂體后葉高信號消失，與本病例也不一致，也可除外。
3，畸胎瘤：常常表現(xiàn)出脂肪，鈣化，或多發(fā)小囊變信號影，增強掃描可見不均勻強化影。本病例沒有想應(yīng)影像表現(xiàn)，也可除外。
4，海綿狀血管瘤：一般發(fā)生于成人，鞍區(qū)也不是好發(fā)部位，通常具有反復(fù)出血，含鐵血黃素沉積的影像特征。本病例沒有磁敏感影，不考慮反復(fù)出血和含鐵血黃素沉積，但海綿狀血管瘤也可因初次出血而發(fā)病，我們認為海綿狀血管瘤不能除外，但可能性很小。
5，星形細胞瘤：是兒童鞍上腦內(nèi)常見腫瘤，雖然出血較少，也應(yīng)首先考慮鞍上星形細胞瘤。
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