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術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)測驗

一、 神經(jīng)心理學(xué)測驗在不同部位癲癇術(shù)前評估中的應(yīng)用

(一)額葉功能評估

1.Wisconsin 卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test ，WCST) 可用于區(qū)分是否有腦損害以及是額葉還是非額葉的腦損害。評定指標(biāo)有：總反應(yīng)數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)反應(yīng)、錯誤反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯誤反應(yīng)數(shù)和分類數(shù)。持續(xù)反應(yīng)數(shù)是WCST所有指標(biāo)中提示有無腦損害及是否有額葉局灶性損害是一項好指標(biāo)。

2.圖案流暢性測驗(Design Fluency Test ，DFT) 可用非語言模式測驗圖案的流暢性，能檢測出非優(yōu)勢半球額葉的功能異常情況。測驗要求在5分鐘內(nèi)盡可能多地畫出不同的有創(chuàng)意的抽象圖案，這些圖案無法命名，不能代表人和事物。正常情況下測試者平均可以畫出16幅可接受的圖案，右額葉或右中央?yún)^(qū)受損害或左/右顳葉受損者測試結(jié)果則正常。

3.詞語流暢性測驗(verbal fluency test) 右額葉受損害者對該測驗不受影響。左額葉損傷患者在人物形象流暢性(figural fluency)方面表現(xiàn)良好，但在詞流暢性(word fluency)方面則表現(xiàn)較差。

4.Stroop 測驗 用于測驗對干擾的敏感性。對外界的干擾側(cè)擊所產(chǎn)生的反應(yīng)是通過良好訓(xùn)練之后的抑制反應(yīng)，而不是自發(fā)反應(yīng)。Stroop 測驗對于額葉手術(shù)性損傷較為敏感，但不能對致癇灶進(jìn)行定側(cè)。

5.倫敦塔測驗(Tower of London test) 測驗患者的規(guī)劃能力。任務(wù)要求以少的步驟將彩色串珠自初位置移至目標(biāo)點上。研究表明額葉切除后的患者在規(guī)劃方面存在損傷表現(xiàn)，甚至可將損傷特異性定在左額葉。

(二)頂葉功能評估

采用結(jié)構(gòu)性運用方面的測驗，如Rey圖形測驗、Benton視覺保持測驗、H-R成套神經(jīng)心理測驗中的觸摸操作測驗、Wechsler智力測驗中的木塊圖和圖形拼湊測驗;準(zhǔn)空間綜合能力測驗，如邏輯語法的測驗、教學(xué)的測驗，以及分聽測驗和雙視野測驗等。

(三)枕葉功能評估

可采用顏色命名、人面認(rèn)知檢測、重疊圖片認(rèn)知測驗和雙視野測驗等方法判斷枕葉功能。

(四)顳葉新皮層

Boston命名測驗(BNT)：可以檢測在左側(cè)顳葉新皮層癲癇患者在復(fù)誦、語言的流暢性、理解力及閱讀能力等方面的缺陷。Hamberger等設(shè)計了一種新的命名測驗，主要針對詞的定義，以取代對圖片的定義，可以定位到左顳葉更前方的區(qū)域，為顳葉切除提供更精確的范圍。

對于非優(yōu)勢顳葉新皮層，可行綜合性視覺知覺功能檢測。較常用的有Hooper視覺組織測驗，Benton線性方向判斷試驗和Benton 臉部識別測驗。但測驗結(jié)果并不能提高定側(cè)、定位的準(zhǔn)確性。

(五)內(nèi)側(cè)顳葉記憶功能的評估

左側(cè)(優(yōu)勢側(cè))顳葉主管具體文字的記憶，如名字、單詞表、故事或數(shù)字序列，而右顳葉主管不易用文字具體表達(dá)的記憶，如臉、場所、抽象圖案或音樂。由于這種不同的存在，理想的記憶測驗應(yīng)該盡可能要么完全是純詞語的，要么純粹非詞語的。在選擇記憶測驗工具時，要有所側(cè)重。

二、 兒童及青少年的神經(jīng)心理學(xué)評估

神經(jīng)心理學(xué)評估的主要目的在于評估總體發(fā)育水平，為隨診設(shè)定一個基準(zhǔn)線。隨年齡增長，下述結(jié)果對定位有指導(dǎo)意義：

(1) 與語言相關(guān)的功能出現(xiàn)選擇性缺損。(如表達(dá)或接受性語言，詞匯、語義流暢性、文字記憶力等)，多說明語言優(yōu)勢側(cè)半球功能受損。

(2) 視覺空間功能出現(xiàn)選擇性缺損(如：視覺構(gòu)建、視知覺、視覺記憶、心理旋轉(zhuǎn))，多說明非語言優(yōu)勢側(cè)半球功能受損。

(3) 突出的記憶缺損與顳葉有關(guān)。

(4) 突出的執(zhí)行能力缺損與額葉有關(guān)。

兒童及嬰幼兒神經(jīng)心理測驗結(jié)果解讀中的注意點：

(1) 智力測驗不能對半球或腦的特殊區(qū)域進(jìn)行定側(cè)及定位。

(2) 智力檢測的子測驗與多個領(lǐng)域都有交叉，假如能夠判斷出患兒測驗失敗的原因，結(jié)合其他檢測結(jié)果，可以提供對定位有價值的信息。

(3) 對測驗結(jié)果的判斷，不能單純依靠心理測驗的結(jié)果，同時也需要觀察兒童在測驗時的表現(xiàn)，以及其他相關(guān)人員提供的信息。

(4) 嬰兒及兒童腦的基本功能結(jié)構(gòu)更容易因腦損傷而發(fā)生改變，癲癇所造成的功能障礙可引起語言區(qū)的漂移。

(5) 對兒童而言，嚴(yán)重的癲癇發(fā)作更易在智力方面造成損害。

(6) 兒童本身行為問題對測驗結(jié)果會產(chǎn)生影響。

三、 成人智障患者術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)測驗

智力測驗可以適合于輕度智障患者(如Boston命名測驗，語義流暢性測驗，Boston視覺記憶測驗中的識別部分)，當(dāng)無法完成成人版心理測驗時，可以考慮使用兒童版測驗工具。也可使用健康質(zhì)量相關(guān)的生活問卷調(diào)查(如QOLIE-89)。而對于嚴(yán)重的智障患者，可采用適應(yīng)功能的評估。Vineland適應(yīng)行為量表-II(V.ABS-II)及第二版美國智障協(xié)會適應(yīng)行為量表可對智障患者的日常生活技能、語言交往技能和社會化情況進(jìn)行測評。