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術(shù)中功能區(qū)識(shí)別定位

FMRI、DTI、MEG、PET等功能性影像學(xué)檢查能夠?qū)铙w皮層功能區(qū)和皮層下傳導(dǎo)束作無(wú)創(chuàng)功能定位，但目前其定位的可靠性和準(zhǔn)確性欠佳，難以勝任單純依靠其指導(dǎo)的涉及功能區(qū)的癲癇手術(shù)。

1937年，foerster首先在神經(jīng)外科應(yīng)用直接電刺激識(shí)別腦功能區(qū)，后來(lái)penflidld將其應(yīng)用于癲癇手術(shù)中，并且在此基礎(chǔ)上建立了的brodmann腦皮質(zhì)定位模型。隨著監(jiān)測(cè)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，各種新型麻醉藥物的出現(xiàn)和麻醉技術(shù)尤其是全麻醉喚醒技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)中腦功能區(qū)的定位越來(lái)越安全、準(zhǔn)確，有效地保障了手術(shù)的安全性，提高了手術(shù)效果。

術(shù)中皮層功能檢測(cè)器包括刺激器、放大器、信號(hào)疊加、顯示器和儲(chǔ)存設(shè)備等。檢測(cè)儀器必須具備穩(wěn)定性、可靠性和電安全特性。

皮層體感誘發(fā)電位定位中央溝

體感誘發(fā)電位SSEP是刺激周?chē)窠?jīng)，在軀體感覺(jué)通路不同部位產(chǎn)生的電位，可以用于定位中央溝。皮表體感誘發(fā)電位只能確定中央溝的位置，而不能明確定位功能區(qū)皮層的具體位置，且受到手術(shù)部位的限制，尋在監(jiān)測(cè)過(guò)程歷時(shí)較長(zhǎng)等局限性，需要結(jié)合手術(shù)中電刺激對(duì)腦功能區(qū)進(jìn)行精確的定位。

術(shù)中直接電刺激定位腦功能區(qū)

直接皮層電刺激一直被認(rèn)為是判斷腦功能區(qū)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在喚醒麻醉下[4-6]，可檢測(cè)到患者的腦功能區(qū)如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言，并判定與腫瘤位置的關(guān)系。應(yīng)用喚醒麻醉或局麻下的直接皮質(zhì)電刺激技術(shù)定位功能區(qū)，從而提高功能區(qū)腫瘤手術(shù)的切除率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，在國(guó)內(nèi)外均已有一些成功的病例報(bào)道[4-7]。術(shù)中直接電刺激判斷大腦功能區(qū)，對(duì)全憑靜脈麻醉技術(shù)要求很高，患者保持的狀態(tài)對(duì)手術(shù)是否成功非常重要。如果患者BIS值<85，術(shù)中患者處于意識(shí)朦朧狀態(tài)，可能會(huì)發(fā)生嗆咳、誤吸、軀干與肢體無(wú)意識(shí)亂動(dòng)等情況，若出現(xiàn)這種情況非常危險(xiǎn)。為了避免這種危險(xiǎn)，采用在全麻狀態(tài)下直接皮層電刺激定位大腦功能區(qū)，避免患者在清醒狀態(tài)下可能發(fā)生的危險(xiǎn)，使手術(shù)更加安全。

因此，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用體感誘發(fā)電位波形倒置與直接皮層電刺激能有效地定位感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，有很高的臨床實(shí)用價(jià)值，可幫助術(shù)者決策病灶切除范圍，選擇手術(shù)入路，減少術(shù)中功能區(qū)損傷，改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。