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癲癇的手術(shù)方式

1、大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)：患者有明顯的圍產(chǎn)期腦部損傷史，表現(xiàn)為偏癱，手的功能減退，乃至完全喪失，智力低下，性情暴躁，行為沖動(dòng)，破壞物品，癲癇發(fā)作頻繁，藥物治療幾乎完全失效。CT或核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腦半球完全萎縮或腦室擴(kuò)大(大孔洞)，表明有病變的大腦已完全變性，必須予以切除。這個(gè)手術(shù)聽起來令人害怕，但實(shí)際上等于給患者大腦做了一次“大清掃”。有88%的癲癇病人得到改善，癥狀完全消失者達(dá)77%，無改善者只占4.5%，&<且多半是由于就診過晚。

2、一側(cè)顳葉切除術(shù)：適宜該手術(shù)的對(duì)象是，有輕微癲癇發(fā)作，如訴說視力突然看不清，聞到一種怪昧;或從床上突然爬起，出外走動(dòng)，但意識(shí)多無障礙。有時(shí)也可表現(xiàn)為無故的恐懼、焦慮、言語遲鈍、情感淡漠、活動(dòng)減少經(jīng)多次腦電圖檢查，確認(rèn)致癇灶位于一側(cè)，經(jīng)CT或核磁共振檢查證實(shí)有局限性病變。該手術(shù)可使80%～90%的病人癲癇獲得改善。但如果致癇灶超過了術(shù)前或術(shù)中所估計(jì)的范圍，則手術(shù)效果不太理想。

3、腦皮質(zhì)致癇病灶切除術(shù)：適宜該手術(shù)的對(duì)象是，年齡在5歲以上，頻繁發(fā)作并影響了日常的生活和工作。病灶位于大腦皮質(zhì)，定位明確，并與臨床表現(xiàn)、腦電圖、腦電地形圖一致。雖然經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，但仍不能控制癲癇的發(fā)作。引起癲癇的病灶不位于大同的重要功能區(qū)。該手術(shù)總約85%。像腦血管畸形有時(shí)發(fā)展到整側(cè)大腦半球，要完整地切除病灶極為困難，因此，本手術(shù)只能減少癲癇的發(fā)作次數(shù)，或輔以少量藥物才能控制，不過，這種手術(shù)是治療癲癇的一種。

4、多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)：手術(shù)是切斷腦軟腦膜下的組織結(jié)構(gòu)：但不影響神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)信息的功能，因此，不會(huì)引起偏癱、單癱等，該手術(shù)適應(yīng)于：頑固性癲癇大發(fā)作，腦電圖示雙側(cè)大腦半球重度廣泛異常，或CT檢查示大腦半球廣泛萎縮，有多個(gè)致癇區(qū)域。致癇灶位于腦的重要功能區(qū)，如運(yùn)動(dòng)中樞、言語中樞等。伴有嬰幼兒癲癇發(fā)作的腦性偏癱。該手術(shù)為88%左右。

5、胼胝體切開術(shù)：胼胝體是腦中一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，它連接大腦兩半球。醫(yī)學(xué)專家研究認(rèn)為，切斷餅低體，可以阻止從一個(gè)半球至另一個(gè)半球的放電通路，因而也限制了癲癇的發(fā)展。該手術(shù)適應(yīng)于，藥物依賴的頑固性癲癇，經(jīng)過CT及核磁共振等特殊檢查，不能確切顯示致癇灶。某些大腦半球毀損嚴(yán)重或大腦皮質(zhì)發(fā)育不全的患者。術(shù)后有60%癲癇發(fā)作減少，40%只能稍微改善或無效，但病人在術(shù)后可表現(xiàn)緘默，有理解困難及尿失禁，絕大多數(shù)經(jīng)過一段時(shí)間，又能自行緩解，因此，該手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制其適應(yīng)證。

6、腦立體定向手術(shù)：它是應(yīng)用特制的腦立體定向儀，將某種特殊器械如射頻針電極，導(dǎo)入大腦內(nèi)皮質(zhì)下的主要致癇部位，行立體定位手術(shù)切除，從而達(dá)到控制癲癇的發(fā)作。該手術(shù)幾乎對(duì)任何類型的癲癇都有效，主要適應(yīng)于：多發(fā)性致癇灶或兩側(cè)大腦半球呈廣泛的癲癇活動(dòng)者。致癇灶限于一側(cè)大腦半球，無局限性腦器質(zhì)性損害者。致癇灶位于腦內(nèi)重要功能區(qū)。該手術(shù)約40%有效，60%無改善，有不少患者需再次手術(shù)。

7、腦功能區(qū)皮層電凝熱灼術(shù)：腦皮層電凝熱灼術(shù)(ECC)是一種熱損傷手術(shù)技術(shù)，目的是毀損癲癇灶，阻斷異常點(diǎn)電的傳播，減輕與癲癇皮質(zhì)相關(guān)的癲癇發(fā)作。其機(jī)制與多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)治療癲癇的機(jī)制相同，即通過雙極電凝器顳尖釋放的熱能損傷大腦皮層Ⅰ~Ⅲ層內(nèi)的水平纖維，從而切斷癲癇異常放電像周圍正常皮質(zhì)同步化擴(kuò)散的途徑，減輕癲癇發(fā)作。當(dāng)前腦皮層電凝熱灼術(shù)已在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院應(yīng)用，共同認(rèn)為皮層電凝熱灼術(shù)與其他術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用是治療癲癇的有效措施。欒國(guó)明教授等自1996年6月~2000年11月間，對(duì)124例頑固性癲癇患者手術(shù)切除非功能區(qū)致癇灶后，輔助熱灼功能區(qū)的致癇灶或癲癇樣放電，隨訪108例術(shù)后1~5年，癲癇發(fā)作消失的占75.9%總91.7%。