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一、概述

腦膜瘤是發(fā)生于腦膜、起源于腦膜皮細(xì)胞的腫瘤。腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%。大部分腦膜瘤為良性(WHOⅠ級(jí));WHOⅡ級(jí)的非典型腦膜瘤占腦膜瘤的4.7%-7.2%;WHOⅢ級(jí)的間變型/惡性腦膜瘤少見，占1.0%-2.8%。WHOⅡ級(jí)和WHOⅢ級(jí)的腦膜瘤統(tǒng)稱為非良性腦膜瘤。非良性腦膜瘤容易復(fù)發(fā)，需要手術(shù)、放療及化療的綜合治療。

二、臨床表現(xiàn)

腦膜瘤好發(fā)于中年以上，高峰期在60-70歲。兒童也可發(fā)病，兒童腦膜瘤通常進(jìn)展較快。腦膜瘤常因壓迫周圍神經(jīng)組織引起相應(yīng)的癥狀和體征，故患者癥狀與腫瘤位置有關(guān)。頭痛和癲癇是腦膜瘤的初期表現(xiàn)。

三、治療

1、WHOⅡ級(jí)腦膜瘤的治療原則：

WHOⅡ級(jí)腦膜瘤包括非典型腦膜瘤、透明細(xì)胞型腦膜瘤和脊索瘤樣腦膜瘤。該類腦膜瘤手術(shù)全切對(duì)預(yù)后意義重大，要力爭(zhēng)大程度的安全切除。如果手術(shù)全切且沒有高危因素者，術(shù)后不進(jìn)行放療和化療。如果次全切除，或全切但有復(fù)發(fā)的高危因素，則需要術(shù)后放療，放療后腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)需要化療。

2、 WHOⅢ級(jí)腦膜瘤的治療原則：

WHOⅢ級(jí)腦膜瘤包括間變型/惡性腦膜瘤、橫紋肌樣型腦膜瘤、乳頭狀腦膜瘤、伴高生長(zhǎng)指數(shù)和/或腦浸潤(rùn)的任何腦膜瘤亞型。該類腦膜瘤惡性程度高，需要術(shù)后放療，放療后腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)需要化療。

3、 非良性腦膜瘤的化療：

非典型腦膜瘤、惡性腦膜瘤等非良性腦膜瘤，在腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)需要行化療。有多種化療藥物和分子靶向藥物用于非良性腦膜瘤的治療，如：烷化劑、小分子酪氨酸激酶抑制劑、內(nèi)分泌類藥物、干擾素等。雖然多個(gè)藥物在臨床前研究及一些臨床應(yīng)用時(shí)顯示出治療腦膜瘤的療效，但尚沒有發(fā)現(xiàn)在不同臨床研究中一致有效的藥物。因此，需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化化療。

4、 非良性腦膜瘤的新藥臨床試驗(yàn)：

目前有幾個(gè)針對(duì)非良性/惡性腦膜瘤的化療新藥臨床試驗(yàn)在進(jìn)行，包括新型烷化劑類藥物、靶向分子通路抑制劑等。這些新藥的臨床試驗(yàn)為腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)患者提供了可能有效的治療機(jī)會(huì)。

四、預(yù)后

非典型腦膜瘤復(fù)發(fā)率29%-40%，間變型/惡性腦膜瘤復(fù)發(fā)率50%-78%。腫瘤級(jí)別高、向腦組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、增殖指數(shù)高、缺乏孕激素受體等與不良預(yù)后相關(guān)，復(fù)發(fā)可能性大、生存時(shí)間較短。