視頻報道
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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進(jìn)科學(xué)》
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髓母細(xì)胞瘤的化療
2012-07-30 10:11 作者:北京三博腦科醫(yī)院
髓母細(xì)胞瘤的化療
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤化療中心 張俊平/著
髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童，發(fā)病高峰年齡為7歲，該腫瘤易復(fù)發(fā)、播散，對化療敏感。25%-35%的髓母細(xì)胞瘤發(fā)生在小于3歲的兒童，由于不成熟的腦組織對放療誘導(dǎo)的認(rèn)知缺陷敏感，從而限制了放療在嬰幼兒的使用，單純術(shù)后高強(qiáng)度化療可使小于3歲兒童5年生存率達(dá)到66%。大于3歲的髓母細(xì)胞瘤患者需在放療后行足夠周期數(shù)的化療。
大于3歲髓母細(xì)胞瘤患者的化療：
足夠劑量的全腦全脊髓放療是影響大于3歲的髓母細(xì)胞瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)和生存的重要因素，術(shù)后全腦全脊髓放療是這類患者的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療。放療后維持化療優(yōu)于新輔助化療加放療。
小于3歲髓母細(xì)胞瘤患者的化療：
25%-35%的髓母細(xì)胞瘤發(fā)生于小于3歲的兒童，和較大的兒童比較，嬰幼兒的預(yù)后相對差，近二十年來生存率沒有明顯改善。預(yù)后差不僅和診斷時有轉(zhuǎn)移相關(guān)，而且和嬰幼兒髓母細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為相關(guān)，另外，不成熟的腦組織對放療誘導(dǎo)的認(rèn)知缺陷敏感，從而限制了放療在嬰幼兒的使用。術(shù)后單獨高強(qiáng)度化療策略通過側(cè)腦室前角穿刺植入Ommaya囊，通過該囊反復(fù)單次小劑量MTX注入腦室化療，維持腦脊液內(nèi)MTX水平，以代替放療的作用;同時靜脈給予CTX、VCR、HD-MTX、CBP、VP-16，該方案每2個月一個周期。三周期后如果病人腫瘤完全消失則停止治療。該方案應(yīng)用CTX時要同時應(yīng)用Mesna，以防治出血性膀胱炎。應(yīng)用大劑量MTX時，需用CF解救，并檢測MTX血藥濃度。CTX、VCR、CBP的劑量需根據(jù)年齡進(jìn)行調(diào)整。該術(shù)后單獨高強(qiáng)度化療病人的5年無疾病進(jìn)展生存率和5年總生存率分別為58±9%、66±7%。這個結(jié)果可以和放療加化療相比較，并且患兒的認(rèn)知缺陷較放療減輕。由此可以認(rèn)為，單純術(shù)后高強(qiáng)度化療可以使小于3歲兒童獲得較長期緩解，尤其在診斷時沒有轉(zhuǎn)移的兒童，放療可以保留為復(fù)發(fā)時的挽救治療策略。
下圖為一例復(fù)發(fā)髓母細(xì)胞瘤患者，右顳葉和小腦兩處復(fù)發(fā)病灶，紅圈內(nèi)白色團(tuán)塊區(qū)域為腫瘤：
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