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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進科學》
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嬰兒反復(fù)吐奶、持續(xù)消瘦，可能不是消化問題！而是......視路膠質(zhì)瘤
2018-06-20 10:36 作者:三博腦科醫(yī)院
患兒：Jxx, 性別：女，年齡：3歲。
病史資料
2014年3月患兒5個月時出現(xiàn)眼球震顫、反復(fù)吐奶、消瘦，當?shù)蒯t(yī)院考慮過敏，在排除蛋白粉等過敏原后按營養(yǎng)不良治療，給予營養(yǎng)調(diào)理后患兒癥狀無改善，行胃鏡、肝腎功能等檢查均未見異常，繼行骨髓穿刺除外白血病。患兒持續(xù)消瘦，2014年5月查頭部MRI示鞍區(qū)占位，臨床診斷視路膠質(zhì)瘤。因患兒營養(yǎng)狀況差、嚴重消瘦，就診多家醫(yī)院均因營養(yǎng)不良未予手術(shù)。
2015年8月，患兒出現(xiàn)左眼內(nèi)斜、視野缺損、頭痛、伴噴射性嘔吐，頭部MRI檢查示：腦積水，鞍區(qū)腫瘤較2014年增大。2015年8月15日在當?shù)蒯t(yī)院行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后頭痛、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)。當?shù)蒯t(yī)生考慮患兒年齡較小，手術(shù)風險大，建議暫緩手術(shù)。
2016年3月患兒再次出現(xiàn)頭痛、伴噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，上述癥狀逐漸加重并伴有走路不穩(wěn)。2016年6月8日患兒于外院行開顱腫瘤部分切除術(shù)，術(shù)后病理：毛細胞粘液型星形細胞瘤(WHO Ⅱ級)。
圖1：2016-5-27頭部MRI(術(shù)前)示：腫瘤由鞍區(qū)突入三腦室內(nèi)，并伴有后顱窩多處轉(zhuǎn)移。
圖2：2016-6-27術(shù)后頭部MRI示：腫瘤部分切除
【提問】：術(shù)后腫瘤大部分殘留，下一步輔助治療措施應(yīng)選擇?
化療?
放療?
再手術(shù)?
【答案】：
2016年7月14日起在我科行我們正在開展研究的改良CV方案化療。
圖3：2016-10-20頭MRI(化療3個月后)示：腫瘤較化療前明顯縮小。
圖4：2017-3-10頭MRI(化療8月后)示：腫瘤進一步縮小，與化療前相比，腫瘤縮小一半以上，療效評價PR。
目前患兒已經(jīng)完成整個療程化療，腫瘤明顯縮小?；純阂曇叭睋p、左眼內(nèi)斜癥狀消失，行走正常，無不適癥狀，正常上學。體重由6.5kg增加到了25 kg，身高也趕超同齡兒童。
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